田文洁 刘璟 李璇（第89 医院五官科 山东潍坊 261021）
【摘要】目的: 探讨糖皮质激素联合免疫抑制剂治愈眼眶炎性假瘤的护理措施及经验。方法: 回顾性分析在我院治疗眼眶炎性假瘤患者45 例的临床资料，分析该类患者的临床护理要点及措施。结果: 所有患者均顺利治愈出院，视力均好于入院，效果确切，无严重并发症。结论:糖皮质激素联合免疫抑制剂是治疗眼眶炎性假瘤的可靠方法，精心有效地护理是患者顺利恢复的保证。
【关键词】糖皮质激素；免疫抑制剂；眼眶炎性假瘤；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0118-02Glucocorticoid combined immunosuppressive cure nursing the 45cases of orbital inflammatory pseudotumoThe 89th hospital of ophthalmology Tian WenjieShandong weifang, 261021Abstract:Objective:Glucocorticoids combine immunosuppressant cure nursing measures and experiences of the orbital inflammatorypseudotumor. Methods:Orbital inflammatory pseudotumor patients treated in our hospital were retrospectively analyzed the clinicaldata of 45 cases, analyze the patients' clinical nursing key points and measures. Results:All patients were successfully cured anddischarged, vision are good in the hospital, the effect is exact, without serious complications. Conclusion:Glucocorticoid combinedimmune inhibitors is a reliable method in treatment of orbital inflammatory pseudotumor, careful nursing is the assurance of patientsrecovered effectively.Keywords:Glucocorticoids,Immune inhibitors, Orbital inflammatory pseudotumor,nursing
眼眶炎性假瘤是一种慢性非特异性增殖性病变，是一种常见的眼眶疾病，病因不明，目前多认为是由B 和T 淋巴细胞介导的自体免疫反应性疾病，是一种自限性疾病。它的治疗多从降低免疫反应、减少炎性细胞浸润和消除局部肿块方面入手，治疗方法主要包括糖皮质激素治疗、放射治疗、免疫抑制剂治疗及手术治疗等，但效果都不尽如人意，自2013 年12 月-2015 年4 月笔者所在科对45例（48 眼）眼眶炎性假瘤患者施行糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，治疗效果显著，现将护理体会报告如下：1 临床资料与治疗方法1.1 临床资料 选取在我院眼科治疗眼眶炎性假瘤治疗的患者45 例48 眼，男 30 例，女15 例；年龄32-61 岁，就诊时第一主诉为眼球突出者44 例(47 只眼), 眼睑肿胀者 45 例(48 只眼), 发现眶区肿物者 40 例(42 只眼), 眶区疼痛者22 例(22 只眼), 视力丧失者8 例(8 只眼), 上睑下垂者 2 例(2 只眼)。均经病理证实为眼眶炎性假瘤1.2 检查方法(1) 眼部检查: 眼球突出度检查 、眼内压、眼球运动、眶周情况及眼底检查、视力检查 。(2) 影像学检查 : 所有患者有选择地进行 眼眶加强CT、 彩色超声多普勒、B 超 、CT 扫描及 MRI 检查。，1.3 治疗眼眶炎性假瘤患者 : 根据肿物累及的部位 、病变程度及患者的要求决定是否采用局部注射糖皮质激素治疗方式，同时全身应用糖皮质激素联合免疫抑制剂作为辅助治疗。疗程为2 周-13 周，糖皮质激素递减，预防并发症。泼尼松初始量40 ～ 60mg/d , 以后逐渐减量 。同时静脉滴注环磷酰胺 200 mg , 每周 1 次 , 或每日口服硫唑嘌呤片，重复应用4 ～ 6 周。同是注意监测血液常规，防止免疫抑制剂并发症。
2 结果45 例患者中治愈 31 例, 好转 14 例 。无复发。
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3 护理过程3.1 护理问题及护理措施：针对治疗中患者可能出现的护理问题，我们进行了如下整体护理:3.1.1 有受伤的危险，与视力障碍有关措施:(1) 向患者及家属详细介绍住院环境，移去障碍物。(2)鼓励患者用触摸方式熟悉病房环境。(3) 请同室病友保持房门全开或全关。
(4) 依照 OREM 护理模式协助患者的日常生活，做好晨晚间护理。患者住院期间，日常活动安全，未发生任何意外损伤。
3.1.2 角膜感染的可能 角膜炎是由角膜长期暴露引起措施:(1) 典必殊眼膏，涂眼 tid(2) 用无菌纱布遮盖患眼(3) 遵医嘱点抗生素眼液(4) 保持病室清洁卫生，严格执行各项无菌操作。
患者眼部的炎症反应明显减轻。
3.1.3 睡眠型态紊乱 失眠与焦虑\ 环境改变有关措施:(1) 向患者讲解有关疾病知识，争取患者家属合作，满足其心理需求(2) 保持周围环境安静，以免激惹患者负性情绪(3) 让患者适当参加日间的活动，夜间尽量少打扰患者(4) 嘱患者睡前热水泡脚 10~ 15min，指导患者使用放松疗法，如听音乐、数数等。(5)应用舒乐安定助眠，保证睡眠质量。患者入院3 天后睡眠状态明显改善3.1.4 恐惧与担心预后及社会角色改变有关措施:(1) 鼓励患者表达自己的感受，并予以理解。(2) 多与患者交谈，引导患者适应角色改变。患者恐惧感明显减轻4 出院指导4.1 心理指导 鼓励患者保持乐观向上的稳定情绪，嘱其家属多从生活上体贴安慰患者。
4.2 营养指导 多食含蛋白、维生素高的易消化、清淡饮食，忌吃辛辣、刺激性食物，少吃油腻食品。
4.3 运动与休息指导 在保证安全的情况下适量活动，睡眠要充足，特别防感冒。
4.4 药物指导 坚持遵医嘱用药，交代用药注意事项，尤其是口服强的松，宜饭后服，切不可自行停药，同时教会患者家属正确的点眼法。
4.5 特别指导 嘱患者按医生的意见 1 个月后来院复查，如出现眼胀、眼痛、发痒等症状或伴头痛时，需及时就诊，并将我科咨询电话号码告诉患者家属，以便及时联系。
5 讨论5.1 临床特征 眼眶炎性假瘤是一种慢性非特异性增殖性病变，约 60% 以上为单侧发病，出现反复性眼睑及结膜充血、水肿、眼球突出、严重者影响视功能。是一种常见的眼眶疾病，病因不明，目前多认为是由B 和T 淋巴细胞介导的自体免疫反应性疾病，是一种自限性疾病。眼眶炎性假瘤发病率约占眼眶病的5% ～ 7.6％，居第3 位。各年龄组均可发病，平均发病年龄是40 ～ 50 岁，儿童病例约占6％～ 17％，文献报道最小的发病年龄为3 个月。临床表现多样，成人多为单侧发病，症状主要局限在眶部，儿童可双侧发病，并伴有全身症状，如头痛、发热、呕吐和嗜睡等。炎性假瘤可根据病程、组织学类型或解剖部位分类。按病程可分为急性、亚急性、慢性和复发性4 期；按病理可分为淋巴细胞浸润型、硬化型、混合型；按解剖部位分类可分为肌炎型、泪腺炎型、肿块型、弥漫型和视神经炎型。本文 45 例中仅有 3 例为双眼发病且均为肌炎性假瘤，男女发病率大致相当，平均发病年龄 40~50 岁，多好发于中青年，老年人及儿童相对较少。眼眶炎性假瘤弧常表现为孤立性肌炎、炎性肿块（常累及泪腺）和弥漫性眼眶炎症。
5.2 治疗 眼眶炎性假瘤的治疗，常采用糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗、手术治疗等。根据本组治疗过程，我们有以下体会：糖皮质激素是治疗眼眶炎性假瘤的一线药物，24~48h 疼痛和突眼症状缓解。对肌炎型、泪腺炎型效果亦较显著。联用免疫抑制剂后效果更佳。
5.3 护理 眼眶炎性假瘤病程较长，医护人员如何尽量保证其治疗护理安全，避免并发症发生，成为医护人员的挑战，对护理人员来说，耐心和细心是保证护理质量的关键。治疗护理过程中充分的沟通，必不可少，也有助于及时发现异常情况，及时处理，为眼眶炎性假瘤患者减轻痛苦。
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论文作者:田文洁 刘璟 李璇
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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