陶蓉辉（邵阳市中心医院 湖南 邵阳 ４２２０００）
【中图分类号】Ｒ５９５．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３３９－０２【摘要】目的分析序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒患者的护理措施。方法本研究选取２００９年６月２０１５年６月１０６例重度有机磷农药中毒患者为对象，均接受序贯性血液净化治疗。将其随机分组，对照组患者接受常规护理干预，实验组患者在常规护理干预基础上辅以血液净化围术期护理。对比分析两组患者住院时间、机械通气时间、晕迷时间、治疗效果。结果采用ｔ检验分析进行数据统计，实验组住院时间、机械通气时间、晕迷时间明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。采用卡方检验分析进行数据统计，实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒患者并辅以有效的围术期护理措施，能够显著提高疗效，促进患者康复，值得推广。
【关键词】序贯性血液净化；急性重度有机磷农药中毒；护理措施
急性重度有机磷农药中毒为临床常见急症，病情严重，尤其是进展后期可导致患者心肝脑、血液等器官严重损害，死亡率高。目前，关于该急症疗法较多，其中序贯性血液净化在近年来应用广泛，且效果良好［１］。但除此之外，还需辅以有效的护理措施，方能更好促进疗效的提高，基于此，本研究分析了序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒患者的护理措施和效果，现将结果报告如下。１．资料和方法１．１一般资料本研究选取２００９年６月到２０１５年６月１０６例重度有机磷农药中毒患者为对象，患者均为口服有机磷中毒，诊断为重度中毒，胆碱酯酶活性低于百分之三十，临床表现为低血压、呼吸窘迫、脑水肿和心力衰竭。
将研究对象随机分组，对照组患者５２例，包括男患者３０例，女患者２２例；岁数２３岁～６５岁，平均岁数（４２．１２±１１．０２）岁；体质量４５ｋｇ～８２ｋｇ，平均体质量（６３．６７±１２．４２）ｋｇ；服用乐果、敌敌畏、久效磷、敌百虫和甲胺磷的例数分别２２例、２０例、５例、４例和１例，服用量８０．４９８ｍｌ，平均（２０１．２４±１０．２３）ｍｌ．实验组患者５４例，包括男患者３０例，女患者２４例；岁数２３岁～６６岁，平均岁数（４２．０９±１１．３４）岁；体质量４４ｋｇ～８２ｋｇ，平均体质量（６３．６３±１２．１２）ｋｇ；服用乐果、敌敌畏、久效磷、敌百虫和甲胺磷的例数分别２２例、２２例、４例、４例和２例，服用量８０．５００ｍｌ，平均（２０１．６７±１０．２４）ｍｌ．对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在男女比例、岁数、体质量、服药剂量和服药种类等方面差异无统计学意义（ｐ＞０．０５），可比性良好。１．２方法两组均给予常规治疗和序贯性血液净化治疗。常规包括洗胃、活性炭吸附和导泻治疗，给予阿托品、胆碱酯酶复活剂等，进行酸碱平衡维持，抗感染、脑保护和机械通气治疗等。序贯性血液净化治疗用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术对颈内静脉进行穿刺留置单针双腔导管进行血管通路的建立。
对照组患者接受常规护理干预，主要是保持病房的干净整洁，让患者休息，强化营养支持，用清水进行洗胃等。实验组患者在常规护理干预基础上辅以血液净化围术期护理。①术前做好急救药品准备，对患者构建体外循环，血液净化操作严格执行规范要求，将管道连通后需做好感染的预防和空气栓塞预防。
血液灌流前需加强对患者病情的记录，并对凝血和出血时间进行观察。无出血倾向患者可进行全身肝素化，有出血倾向则给予低分子肝素。肝素剂量需通过体重评估来给予。②术中需加强对患者生命体征包括心率、呼吸和瞳孔等的观察，并记录。若患者血压降低，需将血流速度减慢，并去枕平卧，必要时给予升压药物。另外，要确保血容量充足，避免出现低血压现象。观察穿刺部位情况，发现漏血、松脱等现象需及时给予处理。若有呕血和血尿现象需及时告知医生处理。③术后加强生命体征监测，并对穿刺点压迫约半小时，对出现出血现象的患者及时处理。除此之外，还要加强对患者的心理干预，将其应用于全程护理中，提高患者配合度，缓解不良情绪对病情造成的刺激［２］。１．３评价指标 患者临床症状消失，病情得到控制为显效；症状缓解，病情稳定为有效；症状和病情均无改善为无效。总有效率＝（治愈＋有效）例数／总例数×１００％［３］。１．４数据处理 将本研究中所涉及数据采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用ｔ检验，以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（％）表示。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２．结果２．１住院时间、机械通气时间和晕迷时间比较 采用ｔ检验分析进行数据统计，实验组住院时间、机械通气时间和晕迷时间明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体数据见表１。
表１对照组和实验组患者住院时间、机械通气时间和晕迷时间比较（ｘ±ｓ）
注：与对照组对比，表示Ｐ＜０．０５３．讨论序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒可以最大程度将脂溶性物质清除，抢救成功率极大提高［４］，但血液净化过程容易受血容量、患者情绪躁动和穿刺等影响而影响效果，因此需要加强护理干预。围术期护理干预通过术前、术中和术后预见性措施的实施和生命体征的监测、心理干预的全程贯穿，确保患者以良好状态接受治疗，配合医护人员的工作，避免了低血压、感染和栓塞等的发生［５．６］。
本研究中采用血液净化围术期护理治疗者住院时间、晕迷时间和机械通气时间明显短于常规护理干预者，这一结果提示，在急性重度有机磷农药中毒中应用血液净化围术期护理可促进患者康复，缩短住院时间。采用血液净化围术期护理治疗者总有效率高达９４．４４％，明显高于常规护理干预者的７３．０８％，这一结果提示，序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒患者并辅以有效的围术期护理措施，能够显著提高疗效，值得推广。
参考文献［１］姜汝辉，史晓丽，刘卫国等．序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒［Ｊ］．广东医学，２０１０，３１（２）：２１０．２１１．［２］尹孝社．序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的护理［Ｊ］．医学美学美容（中旬刊），２０１４，２４（９）：３７５．３７５．［３］杨梅．急性重度有机磷农药中毒序贯性血液净化治疗的护理效果观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（２３）：３４６．３４７．［４］杨圣强，刘继华，刘艳等．序贯性血液净化治疗急性有机磷农药中毒合并重度中毒性心肌炎的临床研究［Ｊ］．河北医学，２０１２，１８（９）：１２００．１２０２．［５］陈荣芬．１例重度有机磷中毒病人的急救与护理［Ｊ］．全科护理，２０１３，１１（３２）：３０７１．３０７２．［６］郑玉玲，黄庆萍，杨凤玲等．血液净化疗法在重症有机磷农药中毒患者中的应用及护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１１，３２（３）：４７５．４７６
论文作者:陶蓉辉
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：患者论文; 血液论文; 农药论文; 时间论文; 有机磷论文; 实验组论文; 统计学论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;