（芜湖市第二人民医院 介入二科 安徽芜湖 241000）
摘要：目的 对肿瘤住院患者坠床与跌倒危险性进行评估，根据评估结果制定个性化的防坠床与跌倒方案，指导护士对有坠床与跌倒危险肿瘤患者的护理，有效预防住院肿瘤患者坠床与跌倒的发生。方法 将312例老年患者随机分为实验组156例和对照组156例，其中实验组用《坠床与跌倒危险度评分表》进行评估，并采取相应预防措施，对照组按常规护理。结果 312例病例中，实验组肿瘤患者坠床与跌倒发生1例，对照组肿瘤患者坠床与跌倒发生5例。结论 坠床与跌倒危险因子评分表能有效降低肿瘤患者住院期间发生坠床与跌倒发生率。适合在肿瘤患者住院期间的对预防坠床与跌倒发生评估和应用
关键词：肿瘤住院患者；跌倒；评估
坠床和跌倒是肿瘤住院患者中较为常见的危险因素。跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面阻[1]。肿瘤住院患者发生坠床和跌倒率是评价护理质量的敏感性指标之一[2]，受个体、疾病与环境因素的影响，轻者引发身体不适，重者产生各种损伤，甚至导致残疾或死亡等严重后果。肿瘤患者是一类特殊群体，常受手术、癌性疼痛、化疗所致恶 心、呕吐、乏力、骨质破坏等因素的影响，发生坠床和跌倒的风险更高[3]，可能导致更为严重的损伤，甚至危及生命。防范与减少肿瘤患者住院期间坠床和跌倒是国家医院管理协会发布的十大安全目标之一[4]。也是《三级肿瘤医院评审标准考评办法》评价护理质量的一项重要内容。由此因为肿瘤住院患者坠床和跌倒引发的医疗纠纷和医疗康复支付也增加，许多国家已经或正在把肿瘤患者坠床和跌倒作为临床护理质控的显性指标，评估肿瘤住院患者住院坠床和跌倒危险已被公认为是有效和必要的对策。我科于2017年4月—2017年7月应用《坠床和跌倒危险度评分表》于临床护理，取得了好的效果，现报道如下。
一、资料与方法
1．临床资料
肿瘤住院患者312例，男性178例，女性125例，年龄41～90岁，平均（69．4±1．3）岁。将患者随机分为实验组和对照组各156例，实验组患者应用坠床和跌倒危险度评分表评估结果低度危险性患者41例，中度危险性患者71例，高风险患者44例，并按评估表的相应措施采取预防。对照组患者按常规护理。
2．方法
（1）全面评估，认真筛选出存在高危坠床和跌倒风险因素的患者。所有65岁以上（包括65岁）患者入院后均由责任护士在对其进行人院评估的同时进行预防坠床和跌倒护理评估，以确定患者是否存在坠床和跌倒及潜在坠床和跌倒的高危因素，是否需要采取相应的预防措施。评估项目均为表格式，包括年龄（9岁以下，65岁以上，75岁以上，80岁以上）既往（近三个月内有坠床和跌倒史）、意识/感觉（意识障碍，瞻望，躁动痴呆，判断力低下，高估自己的活动能力）、感官/感觉（视听力障碍，眩晕症病史，出现头晕或眩晕）下肢机能/活动度（疼痛，麻木感，骨与关节异常，感觉障碍，肢体残缺，下肢乏力，机体肌力下降，全身乏力）行走辅助（卧床，行走不稳需人辅助，使用拐杖，助行器，借助轮椅）、排泄（大小便失禁，尿频，腹泻，夜尿，）药物（镇痛药，镇静药，麻醉药，降压利尿药，泻药，化疗药，降糖药）疾病因素（低血糖，便潜血，失眠，骨质疏松，血压不稳，贫血）陪护因素（陪护关心度不够，陪护人员能力不足，无陪护）、个性因素等11个方面，根据肿瘤患者病情对住院期间的患者运用《坠床与跌倒危险因子评分表》在肿瘤患者入院时进行评估。如下图表，静脉化疗可增加肿瘤病人的跌倒风险肿瘤病人作为一个特殊的群体，年龄是肿瘤最主要的原因，也是肿瘤科住院病人跌倒的显著因素，6 5 岁以上的老年人中，20%~5 0%存在各种类型的平衡及步态问题。静脉化疗是治疗肿瘤的有效手段之一，但化疗治疗疾病的同时引起了一系列的副反应，增加了跌倒的高危因素，增加了病人跌倒的风险。由此可见，化疗所带来的跌倒风险隐患不容忽视。肿瘤病人在化疗期间，由于化疗方案的不同，或多或少都会产生一些化疗的毒副反应，如恶心、呕吐导致的水电解质紊乱；骨髓抑制引起的乏力、头晕；水化引起的尿频、尿急；神经毒性引起 的肢体感觉异常，这些因素都增加了化疗期间病人跌倒的风险。另外，化疗期间由于癌性疼痛、病情变化等因素使用镇静药、止痛药、利尿剂、脱水剂等药物的概率增加，骨转移、颅内转移等引起的肢体功能障碍更易发生跌倒。因此，医护人员应增强肿瘤病人在化疗期间的跌倒安全管理意识，加强肿瘤病人化疗期间跌倒风险评估与识别。该表使用注意事项：评估时间新人院或转科的患者24小时内完成；如患者病情改变时也应及时进行再评估。评估总分≥16分，须填写上报单，建立监控单。都应在住院患者一览表、病历和床头标明“预防跌倒”标识，给予持续评价，并列入交班内容。根据评估结果采取相应的预防措施。护理措施：1、基本防范防护措施：穿防滑鞋；保持地面干燥、光线适宜；安全教育告知并记录2、使用床栏；3、悬挂警示牌；4、常用物品放于患者易取处；5、起床活动有人搀扶；6、告知特殊用药注意事项；7、建立监控单；8、加强巡视；9、使用约束带；10、陪护人员防跌宣教；11、绝对卧床，床上使用便器；12、交接班重点提示，班班交待；13、外出检查专人陪护，重点交接；14、其他。在肿瘤患者入院之后24 h内完成患者跌倒危险指数的评估，并且在住院的过程中应根据需要随时进行再评估，并在实践中不断探索跌倒的危险因素，寻求测评肿瘤患者跌倒的客观依据，以便更加科学、有效地预防肿瘤患者跌倒，更大限度地满足实际的需要。对肿瘤患者及家属进行跌倒相关知识的健康教育，制定个性化的防跌倒方案，通过改善环境、安全干预、药物治疗干预、运动训练、心理干预等措施来有效的预防和减少肿瘤患者跌倒的发生，切实提高肿瘤患者的生活质量。（2）监控。对于有中、高度危险性肿瘤患者护士长在24小时内与责任护士、医生（必要时）共同对患者进行再评估，力求内容真实客观，并检查护理措施是否有效全面，确认无误后上报科护士长，科护士长接到报告后48小时内到床边查看患者，并审核评估表内容及护理措施是否合理真实，跌倒预防措施是否得力，是否及时落实。（3）跟踪。以科护士长、护士长、责任护士为核心，对肿瘤患者的住院全过程进行全程跟踪。责任护士定期进行再评估，必要时每天评估，护士长和科护士长定期审核。如住院期间发生跌倒，当班护士应详细记录跌倒事件发生的时间、原因、经过及处理措施，并修 改护理方案。（4）健康教育方法。对照组采用固定方式授课，肿瘤患者入院时就发放《防跌倒健康教育手册》。责任护士负责讲解，每次20 min，每周1次。实验组采用《坠床和跌倒危险度评分表》，从患者一入院就进行体格健康检查，并根据《坠床和跌倒危险度评分表》对肿瘤患者不安全因素进行评估，以确定患者是否存在跌倒及潜在跌倒的高危因素，是否需要采取相应的预防措施。
二、结果
两组住院期间发生跌倒的发生率，见表1。
表l 两组住院期问发生跌倒的发生率
讨论 目前，国内对跌倒问题评估方面的研究比较成熟。有关资料显示，跌倒在我国全人群的意外伤害死因排第4位，而在65岁以上的老年人中居首位。直接医疗费用在50亿元人民币以上。中国医院协会（CHA）{2007年度患者安全目标》中第7条就明确提出防范和减少患者跌倒事件，由此可见跌倒已引起国家和相关专业人员的重视。随着我国人口老龄化及肿瘤慢性疾病的逐年增长，跌倒的发生率也在增加。预防肿瘤病人的跌倒的护理关键在于预防，预见性的评估风险，可提前采取有效的措施，不仅可以最大可能地降低跌倒风险，确保病人肿瘤患者住院期间的安全管理，还可以减轻护士工作量，提高工作效率，改善护患关系，过去患者入院以后没有有效的评估跌倒危险度的评估工具，因此护士也没有预防跌倒的意识，即使发生跌倒后也只以差错报表的形式上报科护士长或护理部，护理部视跌倒的严重程度对当事人给予惩罚，这不仅给患者带来痛苦，也增加护士的压力。因此我们有必要对医务人员、患者及其家属、照护 者进行跌倒相关知识的全面教育。我科在2017年4月～2017年7月应用《坠床和跌倒危险度评分表》对肿瘤患者跌倒危险性进行全面评估，根据评估结果制定个性化的防跌倒方案，有效的预防和减少了跌倒的发生，同时也提高了护士预防跌倒的风险防范意识。从出现问题到改进问题，杜绝问题到预见问题，护理人员在工作中不断探索跌倒的危险因素和有效预防措施，从而推动护理水平的不断提高。《坠床和跌倒危险度评分表》已在我院应用取得良好效果，可以在跌倒的评估和预防中提供参考和借鉴。
《坠床与跌倒危险因子评分表》
总评分：0 危险度分级：□Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级
参考文献
[1]Feder G，Cryer C，Donovan S，et al .Guidelines for the prevention of falls in people over 6 5 [J].British Medical Journal，2 000，3 2 1：1 00 7 1 0 11
[2]刘翠鲜，沈志祥．老年跌倒的特点与预防策略[J]．中国老年学 杂志，2013，33（2）：459-461．雪晴．优质护理流程管理在预防肿瘤放化疗病人跌
[3]段爰武，徐雪晴．优质护理流程管理在预防肿瘤放化疗病人跌倒中的应用[J]．全科护理，2013，11（8）：8-11．
[4]赵丽丽，李海霞，姚辉，等．追踪方法学在老年患者跌倒防范中的应用[J]．中华护理杂志，2014，49（11）：1298—1302．
论文作者:谢文芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
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