宿州市立医院重症医学科 安徽宿州 234000
摘要：目的：探讨经口气管插管患者口腔护理频数及时机对预防口腔疾患及呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法：选取2013年2月至2017年2月在我院进行经口气管插管患者作为试验样本，对个体病例进行回顾性分析，筛选出符合试验要求的65例患者并进行入组试验，将试验个体随机分为6个组（A，B，C，D，E，F组），口腔护理频数为每12 h 1次，8h1次，6h 1次，4h 1次，6h 1 次（吸痰后）及均保持4 h 1次（吸痰后）。将口腔异味、口干、咽后壁充血红肿等共六项研究指标进行观察、评测并组间对比分析；对患者的体温、双肺呼吸音、痰量及痰液性质、痰培养、血常规、床旁胸片等研究指标进行评估，从而确诊呼吸机相关性肺炎。结果：口腔疾患评分方面，除了E、F组间无显著差异外，其他组组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；1周内VAP随时间变化发生率变化趋势上看E组和F组出现VAP的时间及例数均明显低于其他组，但E组和F组之间不存在统计学差异。结论：每隔6h在吸痰操作后对经口气管插管患者进行口腔护理，可在插管后1周内有效预防口腔疾患的发病情况、延缓并减少VAP的发生。
关键词：经口气管插管；口腔护理；口腔疾患；呼吸机相关性肺炎
Abstract：objective：to explore the effect of oral care frequency and timing on the prevention of oral disease and ventilator associated pneumonia（VAP）. Selection methods：February 2013 to February 2017 in our hospital as the test sample，the breath tube intubation patients to individual cases were retrospectively analyzed，selected to meet the requirements of test group and 65 patients into the test，to test the individual randomly divided into 6 groups（A，B，C，D，E，F group），oral care frequency for every 12 h 1，8 h1，6 h，4 h，6 h 1 time（after the sputum suction）and the remaining 4 h 1（after the sputum suction）. In this paper，six research indexes，such as bad breath，dry mouth and swelling of the posterior wall of the pharynx，were observed，evaluated and compared between groups. To assess the patient's temperature，lung respiration，phlegm and sputum，sputum culture，blood routine，bedside chest radiograph，etc.，so as to confirm the ventilator associated pneumonia. Results：there was no significant difference between group E and F in the score of oral disease，except for the difference between group E and F group，and the difference between the group and group was statistically significant（P < 0.05）. The time and number of VAP in group E and F group were significantly lower than those in group E and F group，but there was no statistical difference between group E and group F. Conclusion：after sputum aspiration operation，oral care can be performed in patients with transposed tube intubation，which can effectively prevent the incidence of oral disease，delay and decrease the occurrence of VAP within 1 week after intubation.
Key words：through tone tube intubation；Oral care；Oral diseases；Ventilator associated pneumonia.
口腔是人体重要的外界联通通道，其容易受到多种因素的影响而导致致病微生物的侵入，从而诱发呼吸系统病变，尤其是对于经口气管插管患者，其口腔病变的风险性更高[1]。VAP病症的发病机制为口咽部定植菌的侵入，因此确保患者口腔清洁对于病情的稳定和治疗具有重要作用，对经口气管插管的患者进行定期口腔护理，可有效减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生概率[2]。目前临床上对于经口气管插管患者缺乏口腔护理频次的研究，我院针对经口气管插管患者采用不同的口腔护理频数及时机，评估其相关口腔疾患及VAP的发生情况，优选出最佳的经口气管插管患者口腔护理方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2017年2月在我院进行经口气管插管患者作为试验样本，对个体病例进行回顾性分析，排除出现呼吸道感染、对复方氯已定口腔护理液过敏、智力障碍等特殊群体患者，筛选出符合试验要求的65例患者并进行入组试验，将试验个体随机分为6个组（A，B，C，D，E，F组），分别按照每12h 1次、8h 1次、6h 1次、4h 1次、6h 1次（吸痰后）及4h 1次（吸痰后）方案实施口腔护理。详情见表1。
1.2方法
采用复方氯已定口腔护理液对所有试验个体进行口腔护理，护理的频次以入组方案为主进行实施。具体操作步骤如下：（1）口腔护理前与患者进行交流，了解患者病情稳定情况，待患者心情平复，充分镇静后实施口腔清洁护理。（2）护理前告知患者在护理过程中出现不适应及时反馈。（3）护理后对口腔疾患进行评估，通过手电筒照射进行观察，针对口腔异味、口干、咽后壁充血红肿、牙菌斑、口腔黏膜破溃、出血、糜烂、真菌样感染斑膜、水肿及分泌物性质等情况进行分析和诊断。（4）干棉球清洁。右手用弯血管钳夹紧干棉球对口腔各部位进行擦拭，将积存在牙齿及口腔内的表面分泌物及痰液结痂去除。（5）湿棉球清洁。用湿棉球对患者口腔进行擦拭，待棉球上无明显的分泌物时停止擦拭。（6）口腔残余液体处理，为了将患者口腔内残余液体清理彻底，采用吸引器进行吸除。E，F组试验个体均于口腔护理前先吸净口鼻腔、气管插管内、气道深部分泌物及痰液。其余组气道吸痰护理与口腔护理之间的时间间隔必须大于半小时，且在口腔护理后半小时内不行气道吸痰护理[3]。
1.3口腔疾患评估方法
依据口腔护理过程中患者的体征表现情况，记录患者牙菌斑、口腔破溃等观察指标的变化情况；采用罗森伯格规律（1分表示很不满意，2分表示不满意，3分表示满意，4分表示很满意）对口腔疾患情况进行评估，由护士独立评价患者有无口腔异味、口干、咽后壁充血红肿、牙菌斑、口腔破溃、真菌样感染斑膜等[4]。VAP评估方法：依据2008年美国疾病预防及控制中心（CDC）的诊断标准即肺炎发生在插管48h以后，出现以下任意2项症状即可确诊为VAP：（1）发热（体温＞38 ℃）（2）肺内啰音（3）气道内吸出脓性分泌物（4）白细胞计数≥10.0×109/L或＜40×109/L（5）痰培养检出致病菌（6）胸部X线检查出现新的渗出性或突变病灶。
1.4统计学处理
应用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用多样本方差分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 各组间口腔疾患的评分情况
表2 口腔疾患评分组间对比
组别n牙菌斑口腔黏膜破溃真菌样感染斑膜口腔异味口干咽后壁红肿总分
A组101.13±0.351.27±0.461.40±0.511.06±0.251.20±0.411.33±0.497.40±1.06
B组111.39±0.501.56±0.511.72±0.461.39±0.501.56±0.511.83±0.519.44±1.10
C组121.71±0.471.88±0.492.00±0.501.76±0.562.06±0.562.29±0.5911.71±1.05
D组122.14±0.532.07±0.472.14±0.532.29±0.472.36±0.502.50±0.5213.50±1.02
E组102.25±0.452.19±0.542.75±0.452.94±0.573.00±0.573.13±0.5016.25±1.13
F组102.27±0.462.20±0.563.13±0.523.20±0.563.33±0.493.47±0.5217.60±0.99
F值13.7737.54325.31243.56338.20333.533210.811
P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2各组间VAP 的发生率变化趋势
对患者进行呼吸机相关性肺炎病症的诊断，结果表明，1周内VAP随时间变化发生率变化趋势方面，E组和F组出现VAP的时间及例数均明显低于其他组，见图1
图1 1周内VAP随时间变化发生率变化趋势
3 讨论
紧急气管插管技术在重症患者心肺复苏救治中发挥着越来越突出的作用，其中简单高效的经口气管插管技术成为人工气道建立及紧急气管插管的首选。但经口气管插管患者的口腔环境由于失去了自洁能力，往往造成细菌滋生，致使口腔卫生状况恶化[5]。因此对经口气管插管患者进行科学的口腔护理，对于患者口腔疾患及VAP的防治有着积极作用。
本研究通过观察不同口腔护理频次对经口气管插管患者口腔疾患及VAP的防治作用，根据试验结果优选出每隔6h进行口腔护理的频次作为最佳的护理频次，在插管后1周内可有效预防口腔疾患的发病情况，对延缓并减少VAP的发生具有积极意义；口腔内菌落的数量随着护理频次的增加而呈现减少趋势，行吸痰治疗后进行口腔护理的疗效更加明显。原因可能与口腔内细菌再生长的周期有关，口腔内细菌在4～6h会出现再生长，每隔6h进行1次口腔护理及时处理细菌，使之始终处于一个较低水平，有效降低了口腔疾患及VAP的发生率。
总之，目前有关气管插管后口腔卫生护理的方法尚未形成统一的认识，但国内外相关研究均证实了口腔护理对于口腔疾患及VAP的防治具有积极意义，随着理论研究的不断深入及先进技术的应用，口腔护理将在危重患者中发挥出最大正效应，为患者带来福音。
参考文献：
[1]温淼淼，曾铁英，赵梅珍.经口气管插管患者口腔护理的评估及操作现状调查[J].中华护理杂志，2016，51（07）：858-863.
[2]温淼淼. 经口气管插管患者口腔护理集束化策略的制定与应用研究[D].华中科技大学，2016.
[3]温淼淼，赵梅珍，曾铁英.我国27所医院经口气管插管患者口腔护理操作流程的内容分析[J].护理学杂志，2016，31（08）：43-47.
[4]贾丽静. 呼吸机相关性气管—支气管炎流行病学调查[D].河北医科大学，2016.
[5]夏立平. 经口气管插管机械通气患者口腔护理方案的构建与实证研究[D].第二军医大学，2016.
论文作者:吴元元
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：口腔论文; 患者论文; 疾患论文; 口气论文; 频次论文; 棉球论文; 情况论文; 《健康世界》2018年3期论文;