（六安市人民医院医学影像科磁共振室；安徽/六安 237005）
【摘要】：目的：探讨MRI诊断早期成人股骨头坏死周围软组织病变意义。方法：选取2017年6月至2018年6月本院收治的90例（156个髋关节受累）经病理检查、随访或MRI检查确诊的早期成人股骨头坏死周围软组织病变患者作为观察对象，对所有患者均行CT、MRI检查，比较两种检查方法的检查结果及图像征象。结果：MRI检出149个受累髋关节，在T1WI呈带状低信号，T2WI上有双线特征；CT检出119个受累髋关节，呈骨硬化、囊状透亮区；除股骨头韧带钙化外，MRI对肌肉萎缩、关节囊肿胀检出率均比CT高，且MRI检查的漏诊率、误诊率均低于CT检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：MRI检查对成人股骨头坏死周围软组织病变的检出率高，清楚显示肌肉萎缩、骼腰肌囊扩张情况，为临床早期治疗提供准确的诊断依据。
【关键词】早期；成人股骨头坏死；MRI检查；周围软组织病变
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0238-02
股骨头坏死是骨科常见疾病，主要与外伤、股骨头自身病变、激素等因素有关。临床表现复杂多样，早期缺乏典型症状，致残率高[1]。随着病情的进展，坏死范围逐渐扩大，就会引起周围软组织病变，部分患者表现为膝关节至髋部疼痛、跛行、髋关节活动受限等症状，容易遗留残疾，降低了患者的生活质量。尽早确诊，给予规范治疗对改善患者的预后有重要作用[2]。临床诊断股骨头坏死周围软组织病变的方法主要有X线、放射性核素骨扫描、MRI、CT等，不同诊断方法的特异性有所差异。本文就MRI检查在早期成人股骨头坏死周围软组织病变中的诊断意义进行探讨，内容如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2017年6月至2018年6月本院收治的90例（156个髋关节受累）经病理检查、MRI或随访确诊的早期成人股骨头坏死周围软组织病变患者，其中男性患者59例，女性患者31例；年龄18-75岁，平均年龄为（44.2±3.4）岁；单侧病变23例，双侧病变67例。156个受累髋关节出现症状时间为2-6月，平均（3.9±0.6）月；无明显症状体征32例，其余58例有症状者中，主要有髋关节不适、疼痛、活动受限、跛行等症状。
纳入标准：①所有患者经病理检查、MRI或随访确诊；②患者均签署《知情同意书》。
排除标准：①全身性疾病；②精神疾病；③严重肝肾功能障碍、心血管疾病；④哺乳期患者、孕妇。
1.2 诊断方法
CT检查：扫描仪器为飞利浦 Brilliance 64排螺旋CT，患者取仰卧位，先行常规5mm薄层平扫，扫描参数：矩阵为1024×1024，螺距为1.375:1，层间距10mm，电流300mAs，电压为120kV，沿着股骨颈长轴进行冠状位重建扫描。增强扫描时用高压注射器取370mg/ml的优维显90ml以4ml/s的速度注入肘静脉，再注入30ml生理盐水，推注后进行扫描，每次持续50秒，每次扫描间隔1秒。
MRI检查；扫描仪器为飞利浦Achieva 1.5T超导磁共振系统，取仰卧位，对横断面进行T1WI、T2WI扫描，脂抑制技术T2WI+冠脉T2WI扫描，扫描参数：层间距1mm，层厚5mm，视野180mm×180mm，对股骨头、双侧髋关节进行扫描，扫描时间为120s。
由2名经验丰富的放射科医师共同阅片，双盲法查看影片，得出统一结论。比较患者的声像图特征，两种检查方法对股骨头坏死周围软组织病变的诊断价值。
1.3 统计学处理
采用统计学软件spss17.00处理，计数资料用%表示，组间对比经x2检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。
2 结果
MRI检出149个受累髋关节（95.51%），在T1WI呈带状低信号，T2WI上有双线特征；CT检出119个受累髋关节（76.28%），呈骨硬化、囊状透亮区；除股骨头韧带钙化外，MRI对肌肉萎缩、关节囊肿胀检出率均比CT高，且MRI检查的漏诊率、误诊率均低于CT检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 MRI、CT检查结果比较（n，%）
3 讨论
股骨头坏死是骨科常见的慢性疾病，早期症状不明显，当患者有明显髋关节疼痛、活动受限时一般达到中晚期，病变范围扩大，损伤周围组织，治疗难度大、预后差[3]。早期明确诊断对及时诊治、改善患者预后有重要作用。
临床诊断股骨头坏死的方法众多，X线价格便宜、操作简单，但是漏误诊率高，存在明显的不足。病理学检查操作复杂、耗时长，标本采集、检验技术影响诊断结果[4]。MRI、CT是目前影像学检查中应用频率较高的检查方法，MRI是目前最先进的影像学诊断方法，利用射频脉冲技术减少了辐射损伤。对软组织分辨率高，通过对任意断面、组织扫描，多方位立体成像可以清楚显示股骨头内部情况，通过与正常组织进行对比观察可以清楚鉴别，提高准确诊断率。股骨头坏死患者骨质断裂、塌陷导致软骨碎裂、变形，髋关节囊磨损，关节囊发生水肿、充血，炎性分泌物增多，导致关节囊钙化、关节腔积液[5]。在T1WI呈带状低信号，T2WI上有双线特征。关节囊肿胀患者MRI检查显示关节囊厚度＞6mm，呈波浪状。关节囊积液有囊状、弧线样长T2 、T1信号影，肌肉萎缩者图像显示有肌肉变薄、变细，肌肉信号弥漫性增高，肌间隙条纹状脂肪信号影明显增宽或增多。肌肉萎缩部位主要累及耻骨肌、闭孔内肌、臀大肌或下肢肌群。髂腰肌囊扩张者髂腰肌内侧、髂股血管外后方、髋关节前方均有囊状影[6]。但是MRI不能检测钙化情况，CT扫描钙化者髋臼凹、股骨头凹处有条状、斑点状钙质密度影。本文中90例患者共有156个髋关节受累，MRI检出95.51%，漏误诊率低，对股骨头坏死的诊断和鉴别具有重要作用。
综上所述，MRI对股骨头坏死周围软组织病变的分辨率高，检出率高，准确鉴别肌肉萎缩、关节囊肿胀、骼腰肌囊扩张等情况，漏误诊率低，早期确诊对下一步治疗方案的选择提供的准确的诊断依据，具有较高的临床诊断价值。
参考文献
[1]彭宁,田静.股骨头坏死患者诊断中CT与核磁共振诊断的临床应用[J].影像研究与医学应用,2018,2(22):104-105.?
[2]周国斌,肖忠华.CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用价值比较[J].医疗装备,2018,31(20):41-42.?
[3]唐立军.CT与核磁共振对股骨头坏死的诊断价值研究[J].中国实用医药,2018,13(29):75-76.?
[4]张秀富,沈文婷.对比探究CT与核磁共振在股骨头坏死诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(20):125-126.?
[5]惠志东.成人早期股骨头缺血坏死诊断中CT与磁共振成像的价值分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(19):76-77.?
[6]么刚.CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者临床效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(73):163+165.?
论文作者:项杨
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
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