（铜陵市人民医院胃肠外科 244000）
近年来提成的“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。而作为原卫生部提成的舒适护理是优质护理服务的最为重要的一部分，舒适护理始于1995年美国学者Koleaba KY[1]，其使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。也就是说，护理人员能给予一个最舒适的状态。针对各种因子的影响，发展出解决舒适问题的方法[2]。胃癌的微创治疗包括内镜下胃黏膜切除术、腹腔镜胃腔内黏膜切除术、腹腔镜胃楔形切除术、腹腔镜胃癌根治术也随之得到了较大的发展；现在各项文献报道腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、术后恢复快等优点，我单位自从2007年开展腹腔镜胃癌手术治疗开始，即开始将舒适护理逐渐运用到临床实践中[3]，并取得一定效果，胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，故将相关心得予以报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2013年7月至2015 年7 月在本院进行了胃癌腹腔镜手术的患者100 例，将其按照随机抽签法分为两组，每组50 例。实验组 年龄42-80岁，平均65.2 岁。对照组年龄45-79 岁，平均66.7 岁；学历：实验组 高中学历以上 8例、高中学历以下42例，对照组 高中学历以上 10例，高中学历以下 40例。实验组 男 32人，女 18人；对照组 男 36人，女14人；比较两组患者在年龄、文化程度、性别等一般资料方面差异不显著，无显著统计学意义（P＞0.5）。
1.2 方法
实验组：常规护理+舒适护理[4]（生理舒适护理、心理舒适护理及社会需求护理）；
对照组：常规护理（术前健康宣教、术前准备、术中一般护理及术后基础护理）
1.2．1
术前舒适护理：术前探访查视，对于手术的先进性、安全性和可靠性详细说明从而消除患者心里的疑虑对术前相关注意事项向患者进行详细介绍加对于饮食的指导等。将手术的基本过程和注意事项告知患者，积极与患者沟通，给予患者鼓励，列举一些成功的手术病例，以增加患者手术信心，减轻心理负担使其初步了解从而在生理上和心理上缓解消除焦虑、紧张等负面影响提高患者主观能动性积极配合更好完成手术。
术中舒适护理：护理工作者应协助患者摆好安全舒适的麻醉体位和手术体位[5]，在麻醉清醒期间，轻声交流并予安慰，告知疼痛的原因，疼痛出现的时间和持续时间，让其有充分的思想准备，增加自信心和自控感，同时教会患者自我减痛及放松的技巧；协助患者摆好舒适的体位，注意保护患者的隐私部位，保护患者被尊重的社会性需求，同时减轻患者因尴尬引起的不适感，对疼痛明显者，通过倾听"语言鼓励"握手等方式给予支持，防止患者应激反应过强引起排斥退缩等情况。
术后护理：首先，因手术的创伤，术后患者抵抗力急速下降，身体感到寒冷，尤其是冬季，温度较低，手术后务必给予患者保暖护理，穿好衣物，增加被子，除使患者感觉舒适外，也令其体温逐渐恢复；第二，手术麻醉慢慢消退后，患者的疼痛感越来越明显，给其睡眠与生活，造成较大影响。一般术后2天内，患者疼痛最明显，可以适当给予药物止痛或镇痛泵止痛；日常生活中，协助患者采取比较舒适的体位，指导其按照术前学习的咳嗽办法咳嗽，避免用力咳嗽牵拉到伤口，造成疼痛加剧；为患者提供一些适宜的娱乐工具，如书报杂志、播放音乐或电视等方式，转移患者的注意力，降低对疼痛的关注。第三，术后的体位护理比较重要，一般全麻者未清醒前，采用平卧体位，头偏向一边；腹部手术者为了降低腹部的张力，促进切合愈合，多采取低半坐卧位或斜坡卧位；第四，进行管道护理时，拆换导管或者是换敷料的操作要轻、慢、柔，切忌动作粗鲁，造成患者疼痛、出血等，会极大地降低了患者的舒适性。
1．3 评价方法
主要观察患者的焦虑情绪改变及对护理的满意情况。焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS）进行，SAS越高表明焦虑情绪越严重，心理舒适性越差。满意度满意、一般、不满意3个等级。满意率=（满意+一般）/总例数×100%。
1.4统计学方法
计量资料以均数±标准差“± s”表示，采用t检验；两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义
2.结果：
护理前2组患者的SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，实验组 SAS评分较护理前显著降低，焦虑情绪有较大改善；对照组则下降幅度不大，与护理前比较差异无统计学意义。2 组SAS 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）.
3.讨论
由于患者受教育程度、家庭及社会背景的不同，所表现的心理问题程度也有差异，但无论何种程度的心理问题，一旦带进手术时，必将带来负面影响，造成对手术的干扰。手术事件、手术室的陌生环境、孤独都会成为一种应激源，通过心理上的恐惧和生理上的创伤，直接影响患者的正常心理活动，从而造成心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应。这些因素都将导致患者无法达到理想的康复状态。舒适护理模式又称萧氏双Ｃ 护理模式，具有易掌握、项目规范、人性化的特点，是整体护理中个性化的一种体现。舒适护理对护士提出了更高的要求，促使护士自觉加强学习，获得更多更全面的知识，以满足工作需要，从而提高护士的综合素质。在临床护理工作中，要求人人能做到设身处地为患者着想，无论患者富贵或贫穷，只要是患者需要的，就应该尽可能地去完成。舒适护理运用于腹腔镜手术患者的护理工作中[6]，满足了患者舒适与安全的需要，消除了患者的恐惧心理，使患者树立了信心，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性。舒适护理贯穿于护理工作的始末，渗透于每一项具体行为中，其目的是使患者在社会、生理、心理、心灵上达到最愉快的状态，能更好地配合治疗，减少并发症。舒适护理可缩短住院时间，通过健康教育的舒适护理，使患者由被动接受转为主动参与，体现了以人为本，以患者为中心的整体护理内涵，使患者从生理、社会、心理上均能达到一种愉快的最佳状态。
本研究中，研究组实施了包括术前、术中舒适护理及术后舒适护理等一系列措施后，SAS评分较护理前及对照组均有明显的优势，表示患者在外科治疗过程中，其心理状态获得有效改善，处于较舒适的状态；实验组较高的满意程度也表明，舒适护理的效果较常规护理更好，所以，舒适护理模式更值得推荐。
参考文献
[1]Kolcaba KY1. The art of comfort care.Image J Nurs Sch. 1995 Winter；27（4）：287-9.
[2]Milliken A. Prioritizing Cross-Disciplinary Teaching and Learning and Patient Safety in Hospital-Based Environments. AMA J Ethics. 2016 Sep 1；18（9）：891-7.
[3]鱼莉军. 舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果.护士进修杂志.2013，15：1385-1387.
[4]Coelho A，Parola V，Escobar-Bravo M，Apóstolo J. Comfort experience inpalliative care：a phenomenological study. BMC Palliat Care. 2016 Aug 2；15：71.
[5]向华娟. 护理干预对腹腔镜下胃癌根治术患者术后下肢体位舒适度及并发症的影响研究. 解放军预防医学杂志. 2016年 第S2期：159.
[6]李红霞，唐玉. 优质护理干预对腹腔镜手术患者术后恢复及负性情绪的影响[J]. 实用临床医药杂志. 2016（20）：184.
论文作者:马慧霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
标签：患者论文; 舒适论文; 手术论文; 术后论文; 实验组论文; 胃癌论文; 体位论文; 《航空军医》2017年第8期论文;