漯河医学高等专科学校第二附属医院 河南 漯河 462300
【摘要】随着社会的进步与医疗的发展，人们对医疗的需求由最初的救死扶伤逐渐向舒适度与人文关怀转变。12周岁以下的患儿自制力较差，具有治疗依从性不足、情绪反复等特点，为临床治疗的顺利进行造成极大困难。本文分析了小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用研究。
【关键词】小儿内科；常见疾病；临床护理路径
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-222-01
20世纪80年代末期，美国已有60%的医疗机构相继开始应用临床护理路径，英国、澳大利亚及新加坡等国家的大型医院也陆续采纳应用，并取得了较好的成绩。如果患儿同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床护理路径流程实施，可以进入路径。
一、资料与方法
1.一般资料。选择某院符合实施临床护理路径条件的1611例患儿为实验组，年龄1 个月～14岁，平均(25．98±4．28) 个月; 将收治的1566例患儿设为对照组，两组患儿性别、年龄及体质量差异均无统计学意义( P＞0.05)。
2.方法
（1）制订临床护理路径。一是组建研究小组。由科室医护人员骨干组成研究小组，负责临床护理路径的病种筛选、路径表设计、流程制订、路径评价、临床指导和总结改进，确保临床护理路径的顺利实施。二是人员培训。在实施临床护理路径前对科室人员开展相关知识培训，以保证研究对象和对比数据的真实性和有效性。培训内容包括开展临床护理路径的目的和意义、进入路径标准、变异退出路径标准、路径表内容、实施方法和相关记录要点等。三是设计临床护理路径表。运用护理程序评估设计、计划并分析和运用收集的资料制订出适合本科特点的临床护理路径。临床路径表以时间为横轴，以入院指导、检查、治疗、用药、饮食、营养护理指导、健康教育、监测与评价、出院指导等为纵轴列出日程计划; 临床护理路径告知单，包括实施临床护理路径的有关内容和最后达到的治疗、护理目标，以取得理解与配合。
（2）实施临床护理路径。一是确定进入路径管理。依据护理计划，同时征询患儿及家属需求，由主诊医生、责任护士共同确定进入护理路径，并在临床实施中完善。二是使用临床护理路径表。在执行过程中责任护士按护理路径表的内容进行评估，落实各项护理措施，对各种变异因素及时反馈记录。入院后责任护士将临床护理路径告知单发给患儿或家属，用通俗易懂的语言实施健康教育，以取得配合。三是持续质量改进。在实施过程中，由小组成员对患儿进行专项满意度测评和变异原因的分析，不断对路径进行修正和完善。
（3）效果评价。统计两组患儿住院费用、住院天数，调查两组患儿及家属健康教育达标率和满意度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆达标率采取自行设计的调查问卷，内容包括疾病知识、用药知识、活动、饮食情况、可能出现的并发症和出院后的护理等10个健康教育问题，按掌握、部分掌握、不知道，分别计2分、1分、0分，满分为20分，得分越高说明患儿及家属对健康知识的掌握越好，得分≥15分视为健康教育达标。满意度采用患儿及家属对护理服务满意度调查表调查，内容包括医护人员的技术水平、服务态度、语言行为、健康教育等方面，按非常满意、满意、一般、不太满意、非常不满意，分别计5～1分，总分100分，≥85分为满意，＜85分为不满意。由专人采取统一的指导语在患儿出院时对患儿或家属进行调查，实验组共发放调查问卷1611份，回收有效问卷1601份，有效回收率99．38%; 对照组共发放调查问卷1566份，回收有效问卷 1508份，有效回收率 96.3%。
二、讨论
1.护理对策。严格执行无菌操作、消毒隔离、规范手卫生等制度。护理工作者应掌握严格消毒护理用品在配置药物、肌内注射、静脉穿刺及各种侵护理操作时要熟练消毒剂的性能和注意事项，要严格遵守无菌技术操作，积极学习消毒、灭菌相关进展。有资料显示，医务人员的手传播病原体而造成的感染约占医院感染发生率35%。因此，洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医务人员因操作引起外源性医院感染的重要措施，是患者与医务人员双向保护的有效手段。我们时刻提醒护士规范洗手，将洗手示意图贴于洗手池旁，并定期对护士的手进行细菌培养，以监测洗手效果，防止院内感染。
2.实施临床护理路径体现了优质、价廉、便捷的服务。本研究结果显示，实施临床护理路径后，患儿住院时间缩短，住院费用降低( P＜0．01)。临床护理路径融入了成效管理的概念，将尽早康复和尽可能少的医疗费用列为为患者实施最佳护理的一个重要内容。研究认为实施临床路径可以规范医疗行为，促进医生合理用药、检查，从而影响医疗费用，可以预期治疗流程和医疗花费，使医疗服务更加透明化。本研究通过实施临床护理路径，规范患儿的治疗护理工作，引导护士根据临床路径的时间和计划，准确、规范地进行各项护理服务，整个过程条理清晰，依据明确，记录清晰，每项服务、操作都有章可循，使患儿获得最佳的医疗护理服务。通过有计划、有组织的系统健康教育，使患儿及家属自觉采取有利于健康的行为，改善、维持、促进身心健康，达到早日康复出院的目的。
3.实施临床护理路径有助于提高患儿及家属健康教育达标率和满意度。本研究结果显示，实施临床护理路径后，患儿及家属健康教育达标率和对护理工作满意度均提高( P＜0．01)。临床护理路径的实施，规范了患儿及家属的健康教育指导内容，使健康教育工作有预见性、计划性和针对性，并具有可视性和实施性，确保了健康教育的连续性和完整性。护士依据路径严格按照时间、内容执行，既可追踪由入院到出院每天的治疗过程，又可保证健康教育贯穿入院到出院的各个环节，健康教育质量得到提高。
临床护理路径的实施过程中，培养了护士的成就感和自律性，增强了患儿及家属参与治疗及康复的主动性，健康教育及护理工作形成制度化，护士有更多的时间直接服务于患儿，密切了护患关系，提高了患儿及家属对护理工作的满意度。提高护理满意率，对减轻患儿痛苦、缩短治疗时间、提高给药依从性与治疗有效率等方面具有积极意义，值得临床推广。
参考文献：
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[2]牛桂林，李桂荣. 血液病患者医院感染危险因素监测[J]．护理学杂志，2015，20(9):65．
论文作者:李红,闫军杰,娄小丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
标签：路径论文; 患儿论文; 健康教育论文; 家属论文; 护士论文; 满意度论文; 满意论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;