河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院手术室 471000
摘要：目的：研究分析脊柱后路俯卧位手术中预防难免压疮的方法和效果。方法：选取笔者所在医院2014年2月-2015年4月收治的100例脊柱后路俯卧位手术患者，随机数字表法分成观察组和对照组，每组各50例，给予观察组个性化的综合护理，并在受压部位使用康惠尔敷料，给予对照组常规护理，观察患者的预防压疮效果。结果：对照组压疮发生率为44%，高于观察组的8%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用康惠尔敷料与个性化的综合护理可以有效的降低压疮的发生，具有较好的临床应用价值。
关键词：脊柱后路；俯卧位；手术；预防；难免压疮
俯卧位是临床应用于脊柱后路手术中的一种比较特殊的强迫体位，术中难免压疮是指在手术比较特殊的情况下，患者不能随意翻身，由于在术中患者体位会产生局部皮肤压力，皮肤出现潮湿、硬结、水疱等现象[1-2]。压疮通常是在局部组织受到长时间的压力影响，使得血液循环受到阻碍，局部持续缺血、缺氧和营养不良引起的软组织溃疡以及坏死[3]。根据相关研究表明，院内压疮发生率较高的人群是65岁以上的手术患者和脊髓损伤的截瘫患者。其在患者的膝关节、髂前上棘、双胸部等骨质突出部位最容易发生难免压疮，难免压疮也是护理中的难题[4-5]。为了有效地探讨预防脊柱后路手术中难免压疮的方法，本研究通过选取笔者所在医院2014年2月-2015年4月收治的100例脊柱后路俯卧位手术患者，给予不同的护理方法进行预防难免压疮，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2014年2月-2015年4月收治的100例脊柱后路俯卧位手术患者，所有患者术前皮肤状况完整，均在全身麻醉下进行择期手术，在术前均无影响皮肤观察的皮肤病和压疮存在，从俯卧位开始到患者结束俯卧位手术为手术时间。根据诺索顿评分，总分小于14分的患者为有发生压疮的危险，总分<12分的患者为压疮发生的高危状态。所有患者的诺索顿评分为：12～14分64例，<12分23例，其余13例评分在正常范围内。按随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组各50例患者，其中观察组男28例，女22例，年龄34～75岁，平均（54.36±3.28）岁；胸腰椎骨折切开复位内固定手术31例，腰椎间盘突出手术19例。对照组男32例，女18例，年龄35～74岁，平均（55.21±2.47）岁；胸腰椎骨折切开复位内固定手术29例，腰椎间盘突出手术21例。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者进行气管插管全身麻醉，将患者根据轴线翻身从推床上移到脊柱手术托架上，在此期间避免脊柱医源性损伤。根据患者的躯干长度和宽度来调节体位架，以便使得体位架和患者的身体长轴相适应。给予对照组常规护理，在患者的受压部位进行手术室常规护理，在安置体位前对患者膝关节、髂前上棘和双胸部等易受压部位垫上柔软舒适的海绵垫或者水凝胶垫，以便保护受压部位，使得患者的身体着力点均匀平整，对手术室的温湿度进行调节。
1.3 观察指标 术后使患者平卧位，对易受压部位进行压疮评估。Ⅰ期压疮：在骨突出部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。Ⅱ期压疮：部分真皮缺失，出现轻微的开放性溃疡，底部无坏死皮肤，出现干燥或有光泽的粉红色创面，出现完整的或已破损的皮肤血清性水疱[6]。
1.4 统计学处理 本研究所涉及到的所有数据均使用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量数据以（x-±s）表示，组间比较采用组间单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果在手术时间为4～6h的患者中，对照组压疮发生率为44%，观察组压疮发生率为8%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
脊柱后路俯卧位手术主要是在全身麻醉下进行的，患者丧失了机体的反射性保护作用[7]。俯卧位会使得身体的重心发生变化，在整个手术过程中，膝关节、髂前上棘和双胸等部位承受着全身的重量，这些骨突出部位肌肉脂肪组织较薄，容易发生难免压疮[8]。另外，由于术中消毒液、冲洗液和渗出液等会导致局部皮肤潮湿，使得皮肤无法正常发挥出防御功能。在手术过程中由于特殊的无菌要求，从而无法及时有效的进行皮肤护理，也会导致难免压疮的出现。同时，在手术中医生进行黏膜剥离、减压等措施的时候会产生静摩擦力，从而会引起皮肤损伤。患者过度的肥胖或者极度的消瘦，以及全身营养不良也会引起难免压疮的发生。如果在术前进行压疮危险因素评分，综合了解患者的身体状况，可以有效的预防脊柱后路俯卧位术中压疮的发生。
本研究通过对本院收治的100例脊柱后路俯卧位手术的患者，给予不同的护理方法预防压疮，从结果可以看出，对照组在没有进行特殊的护理干预的情况下，其压疮的发生率较高（44%），观察组的压疮发生率较低（8%），表明使用个性化的综合护理和康惠尔敷料来预防压疮，具有较好的效果。
综上所述，脊柱后路俯卧位手术后选择合适的敷料和个性化的综合护理可以有效的降低压疮的发生，具有较好的临床应用价值。
参考文献：
[1]孔维冈.脊椎后路俯卧位手术预防难免压疮的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：114-115.
[2]韩水晶.脊柱后路手术中压疮预防的对照研究[J].护理研究，2011，25（12）：108-110.
[3]王静霞.在借助后路俯卧位手术中预防压疮用具的研究进展[J].解放军护理杂志，2010，20（8）：144-146.
[4]许家丽.美皮康敷料在脊柱后路手术中预防皮肤压疮的效果观察[J].广西医学杂志，2012，34（12）：121-123.
[5]陈娟娥.脊柱后路手术俯卧位难免压疮的护理干预[J].现代医药卫生，2011，24（11）：170-171.
[6]邱美宁，陈维芳，蔡文静.护理干预对长时间手术病人压疮发生的影响[J].家庭护士，2011，16（4）：181-182.
[7]陈丽莉.神经外科侧卧位手术患者压疮的预防效果观察[J].护理学报，2010，17（11）：153-154.
[8]熊国英.康惠尔减压贴防治压疮的临床研究[J].四川医学院学报，2010，31（8）：120-121.
论文作者:贾利丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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