石门县人民医院 湖南石门 415300
【摘 要】目的：研究腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的临床经验。方法：病例资料来源于我院2014年2月—2016年2月期间收治肾上腺肿瘤患者65例，根据随机数字表法，分为2组，微创组和传统组。传统组开展传统手术；微创组以腹腔镜手术治疗。就两组患者手术用时、术中输血总量、术后引流量、住院时间和手术不良事件发生率进行比较。结果：微创组手术不良事件发生率低于传统组，X2统计处理呈P＜0.05。微创组患者手术用时、术中输血总量、术后引流量、住院时间均少于传统组，t统计处理呈P＜0.05。结论：腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的效果确切，创伤小，可减少出血和并发症，缩短术后康复时间，值得推广。
【关键词】腹腔镜；肾上腺肿瘤；临床经验
【 abstract 】 objective：to study the clinical experience of laparoscopic treatment of adrenal tumors. Methods：the clinical data from our hospital in February 2014 - February 2016 treated 65 patients with adrenal tumors，according to random number table method，divided into 2 groups，minimally invasive group and traditional group. Traditional group to carry out the traditional surgery；Minimally invasive group treated with laparoscopic surgery. Two groups of patients had total operation time，intraoperative blood transfusion，flow rate，length of hospital stay and postoperative surgical incidence of adverse events. Results：the minimally invasive surgery lower incidence of adverse events than traditional group，X2 statistics processing was P < 0.05. Minimally invasive group of patients the total operation time，intraoperative blood transfusion，postoperative flow，length of hospital stay were less than traditional group，the t statistics processing was P < 0.05. Conclusion：laparoscopic treatment of adrenal tumors effect is exact，small trauma，can reduce bleeding and complications，shorten the postoperative recovery time，worthy of promotion.
【 key words 】 laparoscopic；Adrenal tumors；Clinical experience
肾上腺肿瘤为临床常见肿瘤，传统开腹手术治疗存在较多缺陷，腹腔镜手术的出现和推广为肾上腺肿瘤的治疗带来了福音，其可为术者提供多方位、多角度视野，提高操作精确性，降低手术创伤[1]。本研究探讨了腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的临床经验，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例资料来源于我院2014年2月—2016年2月期间收治肾上腺肿瘤患者65例，根据随机数字表法，分为2组，微创组和传统组，所有患者经影像学检查确诊肾上腺肿瘤，所有患者术前无侵犯、浸润现象，术后病理诊断均为良性肿瘤。
32例传统组患者中：男性17例，女性15例。年龄最低20岁，最高72岁，平均年龄为38.61±8.36岁。肿瘤平均直径为3.67±1.31厘米。其中，左侧肿瘤、右侧肿瘤和双侧肿瘤分别16例、14例和2例。功能性和无功能性肿瘤分别有23例和9例。
33例微创组患者中：年龄最低20岁，最高72岁，平均年龄为38.26±8.31岁。肿瘤平均直径为3.64±1.37厘米。其中，左侧肿瘤、右侧肿瘤和双侧肿瘤分别16例、15例和2例。功能性和无功能性肿瘤分别有23例和10例。
两组患者年龄、性别、发病部位、肿瘤直径、肿瘤类型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
传统组开展传统手术；微创组以腹腔镜手术治疗。全身气管插管麦子，留置导尿管，健侧卧位，将腰桥升高，腋中线髂嵴上缘两横指处将皮肤切开2厘米，垂直置入直径10mmTrocar至腰背筋膜下腹膜后脂肪间隙，将30°腹腔镜置入，连接气腹管，充二氧化碳气体，气腹压15mmHg，直视下对腹膜后脂肪间隙进行钝性分离，从下到上，从后到前将侧腹膜推开，充分游离，腹腔镜直视下从腋后线12肋缘下2厘米处以及腋前线11肋缘下1厘米处分别置入10mm和5mmTrocar，作为手术通道，行后腹腔镜解剖性切除，术中对膈肌、腰大肌、前后腹膜等解剖标识进行辨认，从肾周脂肪囊背侧紧贴着腰大肌进行游离，并沿着肾脏上方肾周脂肪囊和肾周筋膜之间间隙进行分离，用超声刀将肾上腺内侧动脉分支进行离断，肾上腺中央静脉充分暴露，于近心端用钛夹双重夹闭后离断，依次游离肾上腺腹面、背面、底面，显露肾上腺和肿瘤，用钝性方法游离肿瘤表面，将肿瘤完整游离和切除。留置引流管，包扎缝合伤口[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术用时、术中输血总量、术后引流量、住院时间和手术不良事件发生率。
1.4 统计学处理
手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，手术不良事件发生率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。手术用时、术中输血总量、术后引流量、住院时间用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者术中指标比较
微创组患者手术用时、术中输血总量、术后引流量、住院时间均少于传统组，t统计处理呈P＜0.05。如表1、表2.
3 讨 论
肾上腺为重要器官，包括内层髓质和外层皮质，所处部位比较特殊，跟肾脏紧密相关。肾上腺肿瘤多为良性，包括皮质醇腺瘤、肾上腺囊肿等，发生肾上腺肿瘤后，机体激素水平可处于紊乱状态，内分泌异常，血压出现非正常性升高，电解质失衡[3-4]。
传统手术治疗肾上腺肿瘤效果欠佳，腹腔镜手术可获得良好术野，无需扩大切口，可减少术中出血，且优良成像系统和放大系统更有助于医师操作，可在狭小空间内进行精细操作[5]，可精确定位肿瘤，避免对周围血管和脏器的损伤。需要主义的是，在进行腹腔镜手术前需把握适应证，术前确保患者生命体征正常后方可开展手术，取健侧卧位主要是为了获得更好的术野。术中操作应细心，避免肾静脉血管、下腔静脉血管破裂[6-7]。
本研究中，传统组开展传统手术；微创组以腹腔镜手术治疗。结果显示，微创组手术不良事件发生率低于传统组，手术用时、术中输血总量、术后引流量、住院时间均少于传统组，说明腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的效果确切，创伤小，可减少出血和并发症，缩短术后康复时间，值得推广。
参考文献：
[1] 朱元全，李胜斌，季健等.腹腔镜治疗肾上腺肿瘤28例临床分析[J].湖南中医药大学学报，2013，33（4）：41，47.
[2] 饶晓珍.腹腔镜治疗肾上腺肿瘤术后并发症的临床护理[J].健康必读（中旬刊），2013，12（5）：399-399.
[3] 王晓丽，范艳苓.腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的观察和护理[J].中国老年保健医学，2013，11（2）：107-108.
[4] 杨晓松，庄海军，侯佩金等.经后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤26例临床分析[J].重庆医学，2011，40（35）：3615-3616.
[5] 庄耿纯.经后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤临床特点分析[J].中国民族民间医药，2014，24（6）：90-90.
[6] 李军，吕文成，田野等.腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤的临床探讨[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：200-202.
[7] 钟海军，毕允力，陆良生等.腹腔镜手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤[J].临床外科杂志，2015，31（11）：813-815.
论文作者:文小波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
标签：肾上腺论文; 肿瘤论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 传统论文; 术后论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;