李学愚
资阳市人民医院 四川资阳 430900
【摘 要】目的：分析浆细胞性乳腺炎和肉芽性乳腺炎应用粗针穿刺活检鉴别诊断的要点的临床意义。方法：选择我院收治的55例经超声、钼靶检查后疑为浆细胞性乳腺炎或肉芽性乳腺炎的患者为研究对象，予以超声引导下粗针穿刺活检。结果：55例患者中浆细胞性乳腺炎32例（58.18%），肉芽性乳腺炎23例（41.82%）。32例浆细胞性乳腺炎患者共分为3型，其中，低回声包块型6例，囊实性包块型12例，导管扩张型14例。23例肉芽性乳腺炎患者均为肉芽肿性小叶性乳腺炎。结论：在浆细胞性乳腺炎和肉芽性乳腺炎的鉴别诊断中，通过粗针穿刺活检，能够对超声、钼靶检查后难以鉴别的患者予以准确诊断，且予以组织学分型，具有良好的应用价值。同时，在鉴别诊断中，应综合分析二者超声引导下病理活检的鉴别诊断要点，以进一步提高诊断准确率。
【关键词】浆细胞性乳腺炎；肉芽性乳腺炎；粗针穿刺活检；鉴别诊断
【中图分类号】R5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0143-02
Analysis of the application of coarse needle biopsy differential diagnosis of plasma cell mastitis and the clinical value of granulation sexual mastitis
【Abstract】objective: to analyze the application of coarse needle biopsy differential diagnosis of plasma cell mastitis and the clinical value of granulation sexual mastitis. Methods: 55 cases of our hospital by ultrasonography and mammography examination after suspected patients with plasma cell mastitis or granulation sexual mastitis was as the research object, were of coarse needle biopsy guided by ultrasound. Results: 55 cases of plasma cell mastitis was 32 cases (58.18%), granulation sexual mastitis was 23 cases (41.82%). 32 cases of plasma cell mastitis patients were divided into three type, among them, the low echo bag piece type 6 cases, 12 cases cystic or solid mass type, conduit dilated 14 cases. 23 patients with granulation sexual mastitis were granulomatous lobular mastitis. Conclusion: the plasma cell mastitis and granulation in the differential diagnosis of mastitis, through the coarse needle biopsy, capable of ultrasonography and mammography be accurate diagnosis is difficult to identify the patients after inspection, and shall be type organization credit, has good application value. At the same time, in the differential diagnosis should be comprehensive analysis of the two main points of differential diagnosis pathological biopsy under the guidance of ultrasound, to further improve the diagnostic accuracy.
【Keywords】plasma cell mastitis; Granulomatous mastitis; Coarse needle biopsy; The differential diagnosis
乳腺炎为临床常见的乳腺疾病，近年来，随着人们生活环境的变化以及生活习惯的改变，该病的发病率日趋上升，已成为威胁女性身心健康和生活质量的重要疾病因素。其中，浆细胞性乳腺炎（PCM）和肉芽肿性乳腺炎（GM）为乳腺炎的常见类型，均为良性肿瘤样变，而临床上因二者的症状表现存在一定的相似性和复杂多变性，且缺乏特异性，极易造成混淆、误诊、误治。与此同时，尽管近年来以超声、钼靶为代表的诊断技术在乳腺炎的临床诊断中发挥了良好的应用价值，但针对不典型性PCM、GM，仍难以提供有效的鉴别诊断依据，最终导致炎症迁延不愈，给患者预后造成严重的不良影响[1]。因此，如何选择更好的方法加强二者的鉴别诊断，予以患者有效的治疗干预是改善患者预后的关键。粗针穿刺活检（NCB）是近年发展起来的一项乳腺活组织检查技术，本文以我院收治的经超声、钼靶检查后难以鉴别PCM和GM的55例患者为研究对象，予以NCB鉴别诊断取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的55例经超声、钼靶检查后疑为浆细胞性乳腺炎或肉芽性乳腺炎的患者为研究对象，均为女性患者。年龄20～55岁，平均年龄（29.8±3.8）岁；左乳30例，右乳25例；临床主要表现为：乳腺肿块、乳腺窦道、乳腺脓肿、乳头溢液、局部疼痛等；肿块直径3～6 cm，平均（4.7±1.4）cm，质硬或韧，界限不清，活动差，表面不平。
1.2方法
55例患者经超声、钼靶检查后均难以鉴别是浆细胞性乳腺炎，还是肉芽性乳腺炎，故予以超声引导下粗针穿刺活检。仪器：美国GE LOGIQS6全数字化彩色多普勒超声诊断仪，配置有穿刺导向专用装置，探头频率为5~12 MHz；自动活检装置为美国interv产一次性使用半自动活检枪（管径16G，长度15cm）。方法：首先，指导患者取仰卧位，上举双手，使乳腺及腋窝充分暴露，予以乳腺常规超声扫查，观察乳腺包块的位置、大小、形态、深度及血流情况等。然后，予以患者常规消毒、铺巾，行2%利多卡因局部麻醉，采用半自动活检枪，16G和14G活检针，于超声引导下定位合适的穿刺部位，将穿刺针穿刺入包块，取病理组织，并用10%的甲醛溶液进行固定。最后，送病理组织检查[2]。
2 结果
2.1病理检查结果
本组55例患者病理检查结果示：浆细胞性乳腺炎32例（58.18%），肉芽性乳腺炎23例（41.82%）。病理图如下：
2.3肉芽性乳腺炎类型及声像、病理表现
本组23例肉芽性乳腺炎患者均为肉芽肿性小叶性乳腺炎。声像主要表现为不均质低回声型包块，边界不清，形态不规则，病灶血流丰富。病理检查主要表现为：病变以乳腺小叶为中心，且呈多灶性分布，可见大小不等的结节性肉芽肿，结节内存在微脓肿，中央有中性粒细胞，周围有上皮样细胞、淋巴细胞和多核巨细胞浸润。肉芽肿内未见干酪样坏死，偶有小灶性坏死。同时，大部分小叶的腺泡或末梢导管消失，间质存在轻度的炎症性纤维化，无明显的导管扩张和泡沫细胞。
3 讨论
浆细胞性乳腺炎和肉芽性乳腺炎均以乳腺肿块为主要临床表现，而予以乳腺肿块性质的明确诊断是疾病治疗的一个重要原则。目前，随着临床医学诊断学技术发展进程的不断推进，乳腺肿块乳诊断的方法较多，包括体检、乳腺X线摄片、B超、钼靶、乳腺导管内窥镜等等。但临床上，针对缺乏特异性表现，且声像图表现不典型的患者，浆细胞性乳腺炎和肉芽性乳腺炎的最终鉴别诊断仍然要依靠病理学诊断，即病理活检是诊断的金标准[3]。近年来，临床上所采用的病理活检途径主要包括手术病理活检和穿刺病理活检两种。而与手术活检相比，穿刺活检是通过穿刺的方法从患者病变部位取出病变组织再进行病理学检查的方法，具有病变组织破坏少、避免肿块细胞在局部残留脱落及缩短手术时间的显著优点，因而成为临床上所广泛应用的活检方法[4]。与此同时，穿刺活检又分为粗针穿刺活检和细针穿刺活检两种。而针对乳腺肿块病变组织，部分患者病变组织疏松且常伴坏死，若采用细针穿刺活检，取材量少，若在处理过程中一旦发生断、碎、丢失等，极易导致病理诊断的失败，因而对医师的操作技术有较大的依赖性。相较之下，粗针活检穿刺则具有获取标本较大、完整，有利于病理处理及组织学分型等优势。同时，临床上所开展的穿刺活检多以超声为引导，通过超声仪的适时监控，一方面可明确乳腺病变的形态、大小、深度等，为病理活检诊断提高参考依据；另一方面，则可在直视下预设穿刺路径及角度，穿刺不再受到角度及方向限制，进而提高穿刺成功率[5]。
本研究中，针对经超声、钼靶检查后难以鉴别PCM和GM的患者，采用超声引导下粗针穿刺活检。结果：（1）浆细胞性乳腺炎32例（58.18%），肉芽性乳腺炎23例（41.82%）。而通过超声引导下病理活检，在病理检查表现下二者的鉴别诊断要点在于：○1二者炎性病变的位置不同。浆细胞性乳腺炎的炎性病变主要位于累及乳头、乳晕的大导管及导管周围，而肉芽性乳腺炎的炎性病变以乳腺小叶为中心。但也有研究报道强调，肉芽肿首先发病部位在各个象限，远离乳头，但一旦肉芽肿位于乳晕附近，则进一步增加了其与浆细胞性乳腺炎鉴别诊断的难度。○2二者病灶的性质不同。浆细胞性乳腺炎在总体上表现为以乳头旁导管附近的局限性浅表病灶；而肉芽性乳腺炎则呈多灶性分布[6]。○3二者炎性病变的结构不同。浆细胞性乳腺炎的病变多呈广泛黄白相间的结构，而肉芽性乳腺炎则有粟粒至黄豆大小的暗红色结节呈弥漫分布。○4二者肉芽肿性质的不同，浆细胞性乳腺炎在早期病变阶段，不会出现炎性肉芽肿，仅表现为导管扩张，晚期在导管周围才会出现以浆细胞浸润为主的脂肪坏死周围炎性肉芽肿。而芽性乳腺炎患者，在病变早期即会出现大小不等的结节性肉芽肿。同时，在超声引导下病理活检表现中，二者也存在的一定的相似性，临床鉴别诊断应进一步提高警惕，以防误诊[7]。如：○1二者均多表现为低回声型包块，边界欠清，形态不规则；○2均存在以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、上皮样细胞、多核巨细胞等大量的炎性细胞侵润；○3多伴有多核巨细胞反应和脓肿形成[8]。（2）浆细胞性乳腺炎的分型及鉴别。本研究中， 经病理活检下，32例浆细胞性乳腺炎患者中低回声包块型6例，囊实性包块型12例，导管扩张型14例，进一步证实粗针活检下进行病理处理及组织学分型的应用价值[9]。其中，在病理表现上，低回声包块型主要表现为乳腺小叶结构、导管消失，存在大量的炎性细胞侵润，可见肉芽肿组织和多核巨细胞反应；囊实性包块型主要表现为管壁结构破坏，并累及导管周围的乳腺小叶和间质，出现胞浆反应为主的大量淋巴细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞浸润；导管扩张型主要表现为乳腺导管可见扩张，导管上皮变薄、萎缩或脱落，有泡沫细胞出现在导管周围，上皮样细胞、多核巨细胞可见。3种类型病理学表现特征各异，经对比分析及总结，可为浆细胞性乳腺炎的病理分型提供有效的诊断依据，同时也为疾病的诊断提高参考。（3）芽性乳腺炎的分型及诊断。本组23例经病理学检查后均为肉芽肿性小叶性乳腺炎。病变以乳腺小叶为中心，且呈多灶性分布为其鉴别诊断的最关键依据。
综上，在疾病诊断的过程中，病理组织学检查无疑是诊断的金标准，是任何别的诊断检查项目所无法取代的。在浆细胞性乳腺炎和肉芽性乳腺炎的鉴别诊断中，通过粗针穿刺活检，能够对超声、钼靶检查后难以鉴别的患者予以准确诊断，且予以组织学分型，具有良好的应用价值。同时，在鉴别诊断中，应综合分析二者的超声引导下病理活检鉴别诊断要点，以进一步提高诊断准确率。
参考文献：
[1]姜 越，龚建安，梁盛枝，等. 粗针穿刺活检鉴别诊断浆细胞性乳腺炎和肉芽性乳腺炎的临床价值[J].中国医药指南，2014,12（7）：170+172.
[2]虞敏晶. 对浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎进行诊断的临床效果[J]. 当代医药论丛，2014,12（10）：57-58.
[3]杨剑敏 . 导管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的临床鉴别与处理[J].中华乳腺病杂志 ( 电子版 )，2011，7（03）：306-312.
[4]苏学志. 肉芽肿性小叶性乳腺炎 7 例临床病理分析[J]. 中国实用医药，2010 ，5 （33）：194-195.
[5]周凤英. 浆细胞性乳腺炎超声检查与病理结果对照分析[J]. 中国医疗设备，2014，29(04)：158-160.
[6]宋鲁梅,姚瑾. 浆细胞性乳腺炎的高频超声检查与病理对照分析[J]. 医学影像学杂志，2013，23(04):618-619.
[7]薛勤,邹大中,邵清,等. 37例浆细胞性乳腺炎的超声表现及临床病理分析[J]. 中国医学影像技术，2011，23(05)：967-970.
[8]李发荣,杨丽娟,王娜. 超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检术103例临床应用[J]. 宁夏医学杂志，2014，36(02):161-162.
[9]于海静,王颀,杨剑敏,等. 肉芽肿性乳腺炎的临床病理特征及其综合治疗[J]. 中华乳腺病杂志(电子版)，2013，7(03):174-178.
作者简介：
李学愚，男，1971年09月，汉族，四川资阳，副主任医师，研究方向；乳腺甲状腺外科方向。
论文作者:李学愚
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：乳腺炎论文; 病理论文; 细胞论文; 肉芽论文; 超声论文; 肉芽肿论文; 乳腺论文; 《中医学报》2015年8月论文;