北部战区总医院 整形科
【摘 要】目的 探究眼窝再造术围术期护理效果。方法 选取我科2016年3月～2018年9月收治的30例实施眼窝再造术的患者资料进行回顾性分析。结果 30例患者手术均获得成功，未出现坏死或感染，外观满意，义眼配戴良好；21例患者对护理非常满意，8例满意，护理满意度为96.7%。结论 加强眼窝再造术的围术期护理干预能够为取得满意的手术疗效提供保障，提高护理满意度，改善患者外观，增强其自信心，具有重大的推广价值。
【关键词】眼窝再造手术；护理
当结膜囊狭窄或闭锁不能容纳义眼时，严重的眼窝闭锁，结膜全部或大部分缺损，严重影响患者的外貌，必须行全结膜囊成形，即全眼窝再造术，它是上下穹隆成形术的合并施行[1]。现选取我科收治的30例实施眼窝再造术的患者资料作为研究对象，以探究眼窝再造术围术期护理效果。报告如下。
1临床资料
选取我科2016年3月～2018年9月收治的30例实施眼窝再造术的患者资料作为研究对象，其中男性患者18例（占60%），女性患者12例（占40%），年龄25～58岁，平均年龄（42.3±1.2）岁。
2方法
2.1术前护理
2.1.1一般护理
（1）按照外科手术一般护理常规。
（2）了解患者具体情况，观察畸形、缺损程度，思想情绪及心理动态，耐心做好解释工作。
（3）常规化验：出凝血时间、肝功能、X线检查等。
（4）术前联系照相，以做手术前后对照。
2.1.2模型准备
眼窝再造术后，为防止上睑凹陷及眼窝缩窄，需在眼窝内植入硅橡胶、印模胶等眼模作支撑物，因而术前1天协助医师选择大小形态适宜的、表面光滑的义眼模型，并将其高压灭菌消毒[2]。
2.1.3术眼准备
术前3天用0.9%氯化钠注射液作结膜囊冲洗后滴0.25%氯霉素眼药水，每日2次，睡前涂红霉素眼膏；术晨再用0.9%氯化钠注射液作结膜囊冲洗后，滴0.25%氯霉素眼药水。
2.1.4手术设计及皮肤准备
协助医师做好手术设计，选择适当的供皮区，一般应选择无毛或少毛的区域如股内侧、侧胸部等，并按医嘱做好皮肤剃毛、清洁等准备。
2.2术后护理
2.2.1针对不同术式的护理要点
皮片游离移植眼窝再造特点是手术简单易行，供皮区不受限制，由于皮片挛缩极易使再造眼窝再度缩窄。为了保证术后皮片成活，防止其挛缩，护理要点是术后注意加压包扎与制动；取半卧位，促进静脉回流，防止植皮区血肿形成及周同组织水肿，确保皮片成活。拆线后立即植入较大眼模或义眼，复诊时，根据其病情更换小一号眼模或义眼，待皮片稳定后最终固定一合适大小的义眼[3]。
2.2.2观察全身及局部情况
注意患者的体温变化和患部有无异臭味或脓性分泌物流出，密切观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、渗出情况及毛细血管充盈反应。若发现皮瓣苍白，温度低于邻近正常皮肤2℃以上，毛细血管充盈时间超过2秒或不充盈为动脉血管危象；皮瓣肿胀明显，温度低，色泽红紫或深红色血性渗出，毛细血管充盈加快（少于l秒）或不退色为静脉血管危象。应及时通知医师，依次排除体位不当、包扎过紧、室温过低等原因，必要时应用扩张血管药，如仍无好转须手术探查[4]。密切注意加压包扎情况。
2.2.3心理护理
眼睛是人体最重要的器官之一，眼球的缺失，既影响了感知外界事物接受信息的功能，又造成整个面部的严重缺陷，给患者造成极大的痛苦，表现为自卑、沉默、心事重重、不敢正视医护人员，有的以长发而掩之，或整天戴墨镜遮盖其缺陷。针对患者的心理，应用坦诚的态度与之交谈，对他们的心情表示同情与理解，鼓励他们勇敢面对现实，并介绍手术时机、手术大致方法、装义眼后达到的效果，从而减轻患者的心理压力，消除不良情绪，以最佳心理状态配合手术治疗。
2.2.4配置适当义眼
术后7～l0天拆线，只将睑缘处缝线拆除，局部伤口可以暴露，注意保持局部清洁，待伤口全部愈合后可配置适当的义眼。装配义眼时，应根据健眼的睑裂宽度、巩膜色泽、瞳孔大小，角膜在睑裂中位置等制作或选择相似的义眼[5]。在操作过程中，应密切观察患者的心率、血压及有无恶心、呕吐，如心率＜60次/分或出现恶心、呕吐症状，应及时皮下注射阿托品，并暂停操作，待恢复正常后再继续操作。
2.2.5出院指导
指导患者正确安装义眼。清洗再造眼窝是出院后预防眼窝再度缩窄的关键。因再造眼窝分泌物较多，易积垢，若不及时清洗可诱发感染，久之可形成慢性炎症，从而导致眼窝再度缩窄。所以应指导患者习惯于每日晚、次日晨用0.9%氯化钠注射液清洗眼窝，并滴0.25%氯霉素眼药水。告诫患者眼窝空虚过久或夜间不佩戴义眼，均可导致眼窝再度缩窄。
3结果
3.1手术效果
30例患者手术均获得成功，即手术成功率为100%，均未出现坏死或感染，外观满意，义眼配戴良好。
3.2护理满意度
30例患者经围术期护理干预后，护理满意度为96.7%。详见表1.
表2 30例患者护理满意度[例数（%）]
4讨论
眼窝狭窄分先天性、后天性两种，有单侧或双侧之分：①先天性眼窝狭窄或闭锁，常见于小眼球或无眼球症；②后天性眼窝狭窄或闭锁，多见于烧伤、爆炸伤、眶内感染、眶部肿瘤等原因[6]。眼窝再造术，是对于各种先天性或后天性原因造成的眼窝闭锁或眼窝狭窄患者而采取的手术治疗方式。对符合手术指征的患者及早实施眼窝再造术，并加强护理配合，一般可取得较好效果，能够减轻患者痛苦和心理障碍。
本研究中30例眼窝再造手术均获得成功，未出现坏死或感染，外观满意，义眼配戴良好；21例患者对护理非常满意，8例满意，护理满意度为96.7%。
综上所述，加强眼窝再造术的围术期护理干预能够为取得满意的手术疗效提供保障，提高护理满意度，改善患者外观，增强其自信心，具有重大的推广价值。
参考文献：
[1]郝晓军，帅平，曲超，陈力.不同眶内植入物应用于眼窝重建的临床对比研究[J].实用医院临床杂志，2015，（4）.
[2]左凌，袁琰琴，梁莹，郑婉君.美容整形就医者围手术期心理状态分析与护理[J].中国美容医学，2017，26（8）.
[3]卢娅.眼部整形手术的整体护理措施及效果探讨[J].检验医学与临床，2017，14（z2）.
[4]王玲凤，吕芳，刘倩倩.眼部整形手术的整体护理措施效果[J].中国医疗美容，2017，7（8）.
[5]陈宝清，郭耐强，俞积贵，白俊超，巫兰花.眼部整形手术的整体护理措施及效果研究[J].中国医疗美容，2016.
[6]宋铁砾，李冬梅，陈志远，祝为桥，吴健有，刘静明.重度眼窝凹陷合并结膜囊闭锁患者的眼窝重建[J].中华医学美学美容杂志，2017，23（6）.
论文作者:马书丹1,刘已楠2,钟黎明3,马瑞珩（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
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