云南省曲靖市第二人民医院神经外科 云南曲靖 655000
【摘 要】目的：分析急性重度颅脑损伤患者实施阶梯式颅内减压术的临床效果。方法：选取我院2011年6月至2015年6月收治的患者80例，将其随机分为两个组别，其中对照组（传统颅内减压术）、试验组（阶梯式颅内减压术）各40例。观察临床疗效，比较手术指标和并发症情况。结果：试验组手术用时短、术中出血量少；患者恢复良好率（62.5%）高于对照组（40.0%），死亡率（15.0%）低于对照组（35.0%）；术后并发症明显少于对照组。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：针对急性重度颅脑损伤患者，实施阶梯式颅内减压术疗效确切，能够减少术后并发症、改善患者预后，值得推广应用。
【关键词】颅脑损伤；阶梯式颅内减压；预后效果；并发症
颅脑损伤患者病情重、变化快，容易引发脑疝、脑水肿等症状，临床致死率和致残率较高。数据调查显示，随着我国工业化的快速发展，以交通事故、建筑事故为主的暴力因素越来越多，导致颅脑损伤发病率不断提升，威胁生命安全[1]。选择一种科学的手术方案改善患者的预后效果，成为医师的重要研究课题。对此，本文选取我院患者作为研究对象，探讨了阶梯式颅内减压术的临床效果，详细报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院就诊的急性重度颅脑损伤患者80例，纳入时间段为2011年6月至2015年6月，按照随机数字法分为对照组和试验组，每组40例。在对照组中，男性23例（57.5%），女性17例（42.5%）；年龄20—65岁，平均（41.3±1.8）岁。致伤原因：车祸伤22例、坠落伤8例、打击伤7例、其它3例；格拉斯哥昏迷评分为（5.5±1.0）分。在试验组中，男性25例（62.5%），女性15例（37.5%）；年龄处于22—68岁阶段内，平均（40.6±1.5）岁。致伤原因：车祸伤21例、坠落伤9例、打击伤6例、其它4例；格拉斯哥昏迷评分为（5.7±0.8）分。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较（P＞0.05）。
1.2 临床诊断标准 （1）依据《神经外科学》[2]，患者格拉斯哥昏迷评分为3-8分，经颅脑CT检查后确诊，可见脑挫伤、颅内血肿、中线移位等，颅内压监测值在30mmHg以上。（2）排除原发性脑干损伤患者，心肝肾功能病变患者，凝血功能障碍患者，合并脑梗死、肿瘤患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 行传统颅内减压术，手术操作先在颞部切开小口，钻开颞骨切开硬膜将硬膜下的血肿放出。然后开颅打开骨瓣，清除血肿后使硬脑膜敞开，留置引流管。
1.3.2 试验组 行阶梯式颅内减压术，患者硬脑膜切口控制在5mm以内，能够插入吸引器的吸头即可。切开硬脑膜后置入吸引器，吸除血肿、坏死脑组织，将颅内压降低速度控制在每分钟10-15mmHg。如果患者颅内压不能顺利降至20mmHg，就使用甘露醇、利尿剂，或者过度通气、切开脑硬膜；当患者颅内压顺利降至20mmHg，没有出现脑膨出就完全敞开，并对脑硬膜实施悬吊操作。
1.3.3 围术期处理 术前，及时采用脱水、利尿治疗，麻醉方式为气管插管全身麻醉，备好颅内压监测设备。术后，动态监测患者的生命体征指标，准确记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度，同时进行营养支持，使用神经营养药物，预防性使用抗生素对抗感染。
1.4 观察项目和指标 （1）比较两组患者的手术治疗指标，以手术用时、术中出血量为代表。（2）观察患者的预后效果，采用GOS评分量表[3]：恢复良好：患者生活恢复正常；轻度残疾：患者能够独立生活，可以在保护下开展工作；重度残疾：患者意识清醒，日常生活需要他人照顾；植物生存：患者仅有最小反应；死亡。（3）观察术后并发症情况，做好准确记录，常见如脑梗死、急性脑膨出、迟发型血肿。
1.5 统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、组间比较采用χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、组间比较采用t检验。当P＜0.05时，数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术治疗指标比较 由数据可知，试验组患者手术用时短、术中出血量少，和对照组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
3 讨论
颅脑损伤一般由外界暴力因素所致，患者临床症状表现为脑挫伤、脑干损伤、颅骨骨折、颅内血肿等。临床数据表明，该类患者预后效果差，表现为死亡率高。分析原因认为，主要是脑挫伤、颅内血肿、继发性脑梗死等引起的，且容易造成神经功能损伤[4]。另外，重度损伤患者在围手术期发生脑膨出、肿胀的风险较大，会进一步加重水肿，导致血管调节功能障碍。针对于此，及时降低颅内压、控制血肿弥漫成为治疗关键。
本次研究结果显示，40例试验组患者恢复良好率达到62.5%，高于对照组的40.0%；死亡率为15.0%，低于对照组的35.0%，。患者的手术用时平均为61.2min，术中出血量为110.5ml，优于对照组的70.8min、131.0ml，表明能够缩短手术时间，减轻患者损害。在术后并发症上，试验组脑梗死、急性脑膨出、迟发型血肿发生率分别为7.5%、2.5%、10.0%，均低于对照组，差异有统计学意义。
综上所述，针对急性重度颅脑损伤患者，实施阶梯式颅内减压术疗效确切，能够减少术后并发症、改善患者预后，值得推广应用。
参考文献：
[1]张鲲鹏，刘德昭.阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤中的应用疗效[J].临床医学工程，2012，19（01）：42-43.
[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005，02（13）：245.
[3]黄国河，陈少伟，吴国鑫，等.二次开颅内减压治疗大骨瓣减压术后继发脑疝[J].临床军医杂志，2013，41（12）：1315-1316.
[4]潘文勇，孟庆海，李环亭，等.控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（01）：36-39.
论文作者:马福贵1,刘泽飞2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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