徐 红江苏泰州市人民医院北十四区 江苏泰州 225300
【摘 要】目的：研究心内科住院患者护理安全管理，减少低不良事件的发生率。方法：选取200 例心内科患者，对其住院期间的护理安全相关因素进行分析。结果：通过加强心内科护理安全管理，采取积极措施，增强了护理安全意识，减少或避免了护理安全问题的出现。结论：做好心内科患者的安全护理，减少不良事件发生，对于护理服务质量有十分重要的影响。
【关键词】安全管理；心内科；护理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。进行护理安全管理是实施优质护理服务的基础保证。本文对我院2014 年1 月至2015 年4 月的200 例心内科患者实施护理安全管理，取得了良好的成效，现整理如下。
1 临床资料选取2014 年1 月至2015 年4 月在我院进行住院治疗的200 例心内科患者，其中男性患者125 例，女性患者75 例，年龄在53 至88 岁之间，平均年龄67.2 岁。在这期间共发生不良事件10 起，其中跌倒1 例、沟通不良1 例、健康教育未做好造成不良后果1 例，外出过程中发生意外1 例，药物不良反应3 例，护士缺乏专科知识1 例、患者不合理干预致使治疗中断3 例。
2 安全隐患具体表现及原因2.1 跌倒 造成跌倒的原因有：（1）患者年龄过大；（2）环境原因；（3）疾病本身造成；（4）药物原因；（5）社会心理因素。在本组试验中，有1 例患者因久坐而突然站立导致体位性低血压造成跌倒。
2.2 沟通不良 1 例心梗恢复期患者当看到发的每日清单欠费时，自行致护士站质问费用问题，护士因解释不到位导致心梗再发而引起纠纷。
2.3 健康教育不到位 护士有义务指导患者合理饮食，防止便秘；对于卧床的患者指导其进行适度活动；适时增减衣被预防感冒等。而在具体实施过程中，护理人员存在程度不等的指导不到位。在本研究中有1 例患者因排便用力过大出现紫绀、胸闷等不适，经对症治疗后症状缓解。
2.4 外出检查时发生意外 心内科患者有时需要外出进行各种检查，在进行转运的过程中极易出现心绞痛、心跳骤停的危险。在本组实验中有1 例患者前往检查的途中突发心肌梗死。
2.5 用药之后的不良反应 心内科老年患者较多，机体很多功能发生衰退，自受到外界刺激时，应激能力较弱，因此在接受药物治疗时，不良反应的发生率普遍高于年轻患者。本研究中有2 例患者在皮下注射低分子肝素钠等抗凝药之后，出现了注射部位皮肤淤血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1 例患者输注胺碘酮药物时发生了较重静脉炎，2.6 护士缺乏专科知识 1 例持续泵入硝普钠后增加口服降压药患者，护士不知联合降压需增加监护血压测量频次、降低泵速，出现低血压休克。
2.7 患者不合理干预治疗 在护理过程中，有1 例急性心衰患者因吸氧过程中感觉不适自行摘除了吸氧装置，造成呼吸困难，经重新吸氧后缓解；有2 例患者因自行加快了扩血管药物滴速，造成心慌、胸闷等表现，经对症治疗后缓解；另有部分患者凭感觉自行调整用药，造成治疗效果受到影响。
3 防范对策3.1 准确评估3.1.1 预防高危患者跌倒的对策（1）对高龄、危重、偏瘫、认知和行为能力改变的患者可以在床边增加护栏或予以适当束缚，防止其发生坠床危险。（2）老年患者需要穿着防滑性能好的鞋袜，尽可能不穿需要系鞋带的鞋。（3）在患者的床头醒目位置张贴标示卡片。（4）对患者的思想动向随时进行了解，满足患者的各类需求，对于高危患者需要加强巡视，做好交接班。（5）将高危患者尽量安排在临近护士站的病房，以便随时进行观察。
3.1.2 提供安全就医环境 病房的光线要柔和，保持病房内安静，地面需干燥。平整，无障碍物。进行清洁地面湿滑时，需安放警示牌或经专人看护。在台阶、转弯、障碍物旁边设立标识，对患者进行病区环境引导，对可能存在安全隐患的区域着重说明。
3.1.3 及时沟通 影响病人护理安全的因素很多，所以，要根据评估结果，结合患者自身具体情况，与患者或患者家属进行及时的沟通，对出现的问题及时整改对存在的隐患加强防范。对于重要的告知内容，需要在护理文书中标明，强化防范医疗纠纷的意识。
3.2 积极开展多形式的健康宣教 充分的健康宣教能够帮助患者调整心理状态，使患者了解疾病相关知识配合治疗，还能够提高患者自护能力，配合护理人员的工作，同时提高了护士的业务水平，丰富了护理职业的内涵。
3.3 关注患者出科检查 当患者需要外出检查时，需要制定详尽的外出检查护送流程，尤其是对于病情危重的患者，需要在交接记录本上严格记录。对危重患者外出检查要提前做好安排，必要时和相关辅助科室协调，做好人员及物资准备，保证患者顺利完成检查。
3.4 重视药物护理，防止不良反应的发生 当使用镇静催眠药易引起嗜睡、头晕、精神不振等不良反应时，护理人员需要在患者服药后应及时安排其卧床休息；如老年患者应用洋地黄类、抗凝血类等代谢慢半衰期长的药物时，需要服药之后对其进行严密观察。对护理人员进行药物相关知识的培训，使之充分了解药物的用法、用量、性能、给药途径、时间、副作用等，全面提高护理人员的用药能力。
3.5 加强专科培训，提高护士对高危药物知识的掌握，知晓根据药物作用、副作用、半衰期，加强巡视，调整泵速度，避免不良反应的发生。
3.6 加强沟通，减少患者不合理干预 在进行治疗和护理的过程中，常常出现患者的“违医行为”它是由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题[2]。护理安全措施顺利进行需要医患双方共同配合才能完成，因此，在临床护理工作中，护理人员需要对配合意识差，依从性低的患者进行重点防护。向患者及家属说明治疗的流程、方法、目的以及注意事项，使患者自主配合护理人员的工作，减少“违医行为”的发生。
4 小结近些年来，我国心内科患者的疾病发生率正在逐渐上升，并且病情不稳定，发展迅速，严重影响患者的生命健康安全。
所以，对心内科患者安全风险进行较全面的分析，制定并执行好切实、有效的防范对策，对促进心内科患者疾病的康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量意义重大。
参考文献：[1]陈蕾.护理安全文化研究新进展[J].护理实践与研究，2012，09（09）：282-283.[2]王琼.强化安全教育对心血管内科患者护理安全管理的影响[J].基层医学论坛，2012，16（18）：1347-1348.
论文作者:徐红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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