黑龙江省鸡西市鸡冠区医院 158100
摘要：目的：研究分析骨髓间充质干细胞和伞状支撑骨移植术治疗股骨头坏死的疗效。方法：选取2011年8月~2014年1月期间我院收治的48例股骨头坏死患者，按治疗方式不同分为3组。Ⅰ组实行骨髓间充质干细胞及伞状支撑骨移植术；Ⅱ组实行骨髓间充质干细胞及松质骨移植术；Ⅲ组实行单纯股方肌骨柱移植术。每组的健侧肢体均作为正常自身对照。于术后3、6个月分别行组织学、放射学观察。结果：术后3个月，A组织学观察：三组骨小梁的生长状况以Ⅰ组最佳，Ⅰ组骨小梁面积分数百分比增高且空骨陷窝计数的百分比降低，较Ⅱ组、Ⅲ组差异明显（P<0．05），具有统计学意义。但与健侧相比差异不明显（P>0．05），无统计学意义。B X线检查：Ⅰ、Ⅲ组的骨骼恢复良好，Ⅰ组植骨愈合等方面优于Ⅲ组，Ⅱ组手术侧骨修复效果明显较Ⅰ组、Ⅲ组差，三组术后修复差异明显（P<0．05）。术后6个月：组织学检查Ⅰ、Ⅲ组手术侧骨小梁面积分数百分比及股骨头空骨陷窝计数百分比较健侧差异不明显（P>0．05）；x线检查Ⅰ、Ⅲ组术侧股骨头已是正常x线表现，而Ⅱ组术侧股骨头则完全塌陷。结论：髓间充质干细胞和伞状支撑骨移植术对于股骨头坏死的治疗效果良好，优于涉及的其他方法。
关键词：骨髓间充质干细胞；伞状支撑骨移植术；股骨头坏死；疗效
本文旨在探讨骨髓间充质干细胞及伞状支撑骨移植术修复对选取2011年8月~2014年1月期间我院收治的48例股骨头坏死患者的治疗效果，力求研究出一种更佳的治疗股骨头坏死的临床方法。现汇报结果如下。
1资料与方法
1.1实验资料
选取2011年8月~2014年1月期间我院收治的48例股骨头坏死患者，按治疗方式不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各16例。Ⅰ组实行骨髓间充质干细胞及伞状支撑骨移植术；Ⅱ组实行骨髓间充质干细胞及松质骨移植术；Ⅲ组实行单纯股方肌骨柱移植术。每组的健侧肢体均作为正常自身对照。
1.2实验方法
1.2.1股骨头坏死模型的制作：手术日禁食。应用速眠新进行静脉推注麻醉。以髂后上棘与股骨大转子连线的中点为中心将皮肤切开，仅将部分外旋肌的肌腱切断，使股骨颈与关节囊显露。自关节囊的边缘向股骨头的方向进行钻孔。用棉签将液氮蘸取后涂抹于股骨头的孔内，后自然性复温［1］。如此循环操作8次以充分破坏股骨头的组织与血管。术后连续3天对每位患者肌肉注射青霉素400万U以预防感染。
1.2.2手术方法：（1）Ⅰ组实行骨髓间充质干细胞及伞状支撑骨移植术。达成全身麻醉后，经原切口进刀，使股方肌显露。围绕股方肌的止点凿取带股方肌蒂的骨瓣，在取骨柱的地方凿取适量的带骨皮质的松质骨及小骨条以备用。在其颈后部的股骨头软骨缘下进行开窗，彻底清除股骨头内的坏死骨组织。将提前制备好的自身骨髓间充质干细胞的悬液取出1．0—1．5 rIll并混入小部分的松质骨，将混合液植于股骨头的软骨下。在股骨头内的内、外、前、后等多方向植入4～6个小骨条，小骨条之间充以适量松质骨。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在坏死的股骨头中央预留出一条较大的通道，将带股方肌的蒂骨柱植入，使这些骨柱支撑如撑开的伞状。
（2）Ⅱ组实行骨髓间充质干细胞及松质骨移植术。于颈后部的股骨头软骨缘下行5 mm×5mm大小的开窗。在坏死骨组织彻底清除后，在模型侧的股骨头内先植入自身骨髓间充质干细胞。但不植乳骨柱，仅为打压而植入松质骨。（3）Ⅲ组实行单纯股方肌骨柱移植术。三组均在术后连续3天肌肉注射青霉素400万U以预防感染。
1.3观察方法
三组均于术后3、6个月分别行组织学、放射学观察，其中放射学观察以x线检查为主。
1.4统计学方法
文中所用资料数据应用SPSS 17．0统计软件包对其进行分析，有效率对比及计量资料采用卡方检验，配对样本及计数资料采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
术后3个月：（1）组织学观察：Ⅰ组骨小梁生长成熟且排列规则；Ⅱ组骨小梁生长变细、断裂、稀疏；Ⅲ组骨小梁生长幼稚且排列不规则。Ⅰ组骨小梁面积分数百分比增高且空骨陷窝计数的百分比降低，与Ⅱ组、Ⅲ组相比差异明显（P<0．05），具有统计学意义。但与健侧相比差异不明显（P>0．05），无统计学意义。（2）X线检查：Ⅰ组、Ⅲ组手术侧的股骨头外形恢复，骨骼的囊性低密度区消失，股骨头原位置塌陷已经修复且无再塌陷。Ⅰ组的植骨愈合状况良好且骨柱影已模糊；Ⅲ组的植骨愈合欠佳且骨柱影仍较清晰。Ⅱ组较Ⅰ组、Ⅲ组的手术侧骨修复效果明显偏差，表现为股骨头轮廓不规则，密度不均，扁平塌陷。术后6个月：A组织学检查：Ⅰ、Ⅲ组手术侧骨小梁面积分数百分比及股骨头空骨陷窝计数百分比较健侧差异不明显（P>0．05）。B x线检查：Ⅰ、Ⅲ组术侧股骨头已是正常x线表现，而Ⅱ组术侧股骨头则完全塌陷。
3讨论
股骨头坏死主要是由于多种病因破坏股骨头的血供，造成股骨头的活性成分（包括骨细胞、脂肪细胞及骨髓造血细胞）的死亡的一种病理性过程［2］。近年来，伴随酗酒等原因导致的交通事故的增多以及在医疗过程中激素的广泛应用，股骨头坏死的发生呈逐年增高的趋势，对人们的身体健康造成严重影响［3］。大量临床研究已经证实，股骨头坏死后的塌陷主要发生在坏死修复期，因此如何在骨组织修复期加强坏死组织的修复、防止坏死塌陷是保留自身股骨头治疗中的重中之重。本文经过对48例患者实验研究证实髓间充质干细胞和伞状支撑骨移植术对于股骨头坏死的治疗效果良好，优于涉及的松质骨移植术等其他方法，具有广阔的应用前景。
参考文献：
[1]王义生，申子龙，曹亚伟等.骨髓干细胞和伞状支撑骨移植治疗股骨头坏死的动物实验研究报告[J].中国实用医刊，2010，37（3）：7-8，11.
[2]章乐成，尹宗生.骨髓间充质干细胞及其载体在股骨头坏死治疗中的研究与进展[J].中国组织工程研究，2014，（3）：440-445.
[3]王坤，龚跃昆，李彪等.骨髓间充质干细胞治疗早期股骨头坏死的作用与机制[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（10）：1863-1866.
论文作者:薛晓鹏
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：干细胞论文; 股骨头论文; 骨髓论文; 小梁论文; 股骨头坏死论文; 术后论文; 组织学论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;