白福鸿 安玺
（甘肃省古浪县人民医院口腔科 733100）
【摘要】 目的：观察一次性根管治疗术治疗牙髓病的临床疗效。方法：收治的100例牙髓病患者，治疗前经常规X线片检查无根尖病变，随机分为传统根管治疗组和一次性根管治疗组。传统根管治疗组常规开髓，牙髓失活后预备根管，封入甲醛甲酚棉捻一周复诊，待疼痛症状完全消失，封入棉捻干燥无异味后充填根管；一次性根管治疗组在局麻下拔髓，用逐步深入法预备根管，根管内植入甲醛甲酚棉捻3分钟，再行根管充填。结果：经过治疗后所有病患疼痛可视化视觉模拟评分均有所下降，其中一次性根管治疗组可视化视觉模拟评分下降幅度大于传统治疗组（P＜0.05）。结论：对于无根尖病变的牙髓病患者，行一次性根管治疗疗程短，疗效好，跟传统根管治疗相比，在缓解病患疼痛方面的效果更为显著，且治愈率更高，值得推广应用。
【关键词】 一次性根管治疗术；牙髓病；疗效
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0121-03
牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死和牙髓变性等，大多是由于患齿本身是龋齿的内因造成或牙齿组织受到急性或慢性损伤等外因导致，由于牙髓腔解剖条件的特殊性，一旦患病很难恢复，而且常伴有剧烈疼痛，其中以牙髓炎最为常见。牙髓炎发病后，常表现自发性疼痛，即没有任何外界刺激便发生疼痛，时痛时停，白天发作时间短，间歇时间长，晚间发作频繁，疼痛持续时间变长，缓解时间变短，冷热刺激可激发疼痛，有时可沿三叉神经分布区放散到同侧的上牙、下牙、眼眶或面部，病人往往不能正确的指出疼痛的牙位，服用止痛药物常不能缓解[1]。因此，为了探讨更好的治疗方法，对一次性根管治疗术治疗牙髓病的疗效进行了跟踪观察，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2013年3月至2014年9月收治的100例牙髓病病患，根据随机方法分组，传统根管治疗组、一次性根管治疗组病患各50例。其中传统根管治疗组男性24例，女性26例，年龄25～62岁，平均年龄（45.46±8.11）岁。体重48～72kg，平均体重（57.85±11.57）kg。病程1～14d，平均病程（10.73±0.12）d。患牙部位分为：前牙28例，后牙22例。一次性根管治疗组男性23例，女性27例，年龄25～63岁，平均年龄（45.26±8.83）岁。体重48～73kg，平均体重（57.73±11.23）kg。病程1—15d，平均病程（10.52±0.18）d。患牙部位分为：前牙27例，后牙23例。对两组病患年龄、体重、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。
1.2方法
传统根管治疗组用常规治疗方法，开髓封含砷快失活剂，48小时后复诊，揭髓顶摘除牙髓，用电子根尖测定仪测量根管长度，预备根管，3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，清除根管内病变组织，暂封甲醛甲酚棉捻1周复诊，待疼痛症状消失，封入棉捻干燥无异味后，用氧化锌碘仿糊剂加牙胶尖严密充填根管。术后摄X线片观察根充情况，超充或欠充须重新充填。根充完毕后做窝洞永久充填[2]。
一次性根管治疗组病患术前常规摄X线片，了解根管数目、形态、长度及有无根尖周病变。用碧兰麻局部浸润麻醉，开髓后摘除牙髓，3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，使用手动镍钛根管扩大锉逐号预备根管，每增大1号锉之前用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗一次。根管预备完成后干燥根管，植入甲醛甲酚棉捻3分钟，在根管马达上安装机用根管药物输送针，根据之前测量的根管长度，将氧化锌碘仿糊剂充满整个根管，选择合适的牙胶尖主尖送入距根尖孔1mm处，沿主尖再插入另一牙胶尖，用根管充填器摆动测压，直到根管充填器不能插入为止。用烧热的挖器平齐根管口切除髓室内的牙胶尖，清洁髓室后做窝洞永久性充填。整个操作过程严格无菌操作。然后再次摄X线片检查，确定填充适度[3]，超充或欠充须重新充填。
1.3评价指标
分别于治疗前后采用可视化视觉模拟评分法评价病患牙周牙髓程度。以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由病患根据疼痛感受自行评分。可视化视觉模拟评分越高，表示牙周牙髓病变程度越严重[4]。
病患治疗后临床症状消失，牙周袋深度在2毫米以内，探诊无出血，牙槽骨无吸收，牙齿没发生松动为治愈；病患临床症状消失或偶有不适，牙周袋深度在2毫米以内，牙齿1度松动为显效；病患临床症状缓解、牙周袋深度大于3毫米，咀嚼硬物时，仍有疼痛为有效；临床症状没有改善甚至加重，牙周红肿，牙齿松动度在2度以上为无效。手术总疗效=治愈率＋显效率＋有效率[5]。
1.4数据处理
本研究病患性别、年龄、体重、病程和疼痛感受、治疗效果等相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时年龄、体重、病程和疼痛感受等计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验。性别和治疗效果等计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。
2.结果
2.1两组病患疼痛感受对比
经过治疗后所有病患疼痛可视化视觉模拟评分均有所下降，其中一次性根管治疗组可视化视觉模拟评分下降幅度明显大于常规治疗组，两组有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组病患治疗疗效对比
一次性根管治疗组病患手术总有效率明显高于传统根管治疗组，两组有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
牙髓病是由于患齿本身是龋齿或牙齿组织受到急性或慢性损伤而发生的病变，患病后牙髓血管持续扩张、充血、继而变性、坏死，按照组织病理可分为牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死和牙髓变性等。牙髓病中以牙髓炎最常见，本次所选病例中大多数也是牙髓炎患者。牙髓炎为自发性、不定时发作、剧烈的牙痛，疼痛时往往不能正确指出所痛牙齿，在没有外界刺激时发生的牙痛，可经一段时间后自行缓解。发病初期持续时间短，数分钟后可自行缓解[6]，夜间疼痛加重，可能和仰卧位时牙髓腔内压力增大有关系。牙髓炎可受温度影响，患齿遇冷、遇热都会加剧疼痛，出现牙髓化脓或坏死后，口中含有冷水可缓解，有时疼痛可放散至同侧上下颌、眼眶及面部。经临床口腔检查，可发现有龋洞、畸形中央尖、畸形舌侧窝、牙齿重度磨耗、楔状缺损、牙隐裂或深的牙周袋[7]。
随着口腔医学的不断发展，牙髓病的治疗方法逐渐增多。根管治疗是目前最常用，治疗最彻底的一种方法。它是将根管内炎性、坏死的物质彻底清除后，用根充糊剂加牙胶尖替代根髓充填根管的一种方法[8]。传统根管治疗疗程长，一般都要经过根管预备-消毒-填充等多次完成，整个疗程下来需要半月甚至更长时间，这样既增加了医生工作量，也给患者增添了麻烦，并且牙髓腔开放时间较长，食物等进入至牙髓腔后易导致根尖周组织发生感染，不利于患牙恢复。而一次性根管治疗将根管预备-消毒-填充等操作程序一次性完成，隔绝了食物等对根尖周组织的刺激，降低了再次感染的几率，更利于其愈合[6]。同时减少了患者复诊次数，减轻了医生工作量。
本次通过对100例牙髓病患者的治疗观察，所有病患疼痛可视化视觉模拟评分均有所下降，其中一次性根管治疗组可视化视觉模拟评分下降幅度明显大于传统根管治疗组。说明一次性根管治疗更有利于缓解病患疼痛。同时，一次性根管治疗组病患手术总疗效也高于传统根管治疗组，高达96.0%，主要得益于综上所述。因此，当牙髓炎症局限在髓腔且无明显根尖病变时，一次性根管治疗术治疗牙髓病的疗效显著，跟传统根管治疗对比，既节约了医生的时间，也减少了患者复诊次数，而且治愈率更高，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:白福鸿,安玺
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
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