热孜完古丽?依明1 再努热?奈吉米丁2
新疆库尔勒市第一人民医院 841000
摘要：目的 研究通心络胶囊对冠脉的不稳定影响。方法 将本院2014年10月-2015年9月经冠脉CT证实有不稳定斑块204例患者随机分2组；（1）对照组为常规治疗组，给以扩冠、抗凝、降低心肌耗氧等治疗，并给以他汀类药物降脂、稳定斑块治疗；（2）通心络治疗组在常规治疗组的基础上加用通心络胶囊2片（口服），每日3次，疗程均为6个月。两组均在疗程结束后进行冠脉CT检查并对比斑块的稳定性。结果 2组经治疗后在不稳定斑块消退、不稳定斑体积数目减少、不稳定斑转为硬斑、无变化和恶化等方面比较，差异有显著意义（P＜0.05）。结论 通心络能有效地治疗和稳定冠状动脉硬化斑块中不稳定斑块，同时安全可靠，可在临床上用来治疗冠脉斑块的发展。
关键词：粥样硬化斑块，冠状动脉；不稳定斑块；通心络胶囊
动脉粥样硬化是心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危害人类健康的一种常见病，以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，并主要累及大动脉和中等动脉，使动脉 壁变硬，管腔狭窄，中膜弹性减弱，可导致严重的并发症. 因此稳定斑块，预防斑块破裂可有效的阻止急性冠脉综合征的发生。通心络胶囊是由多种纯天然中药精制而成的复方制剂，具有益气活血、通止痛之功效。本研究以冠状动脉粥样硬化斑块中的不稳定斑块为研究对象，通过通心络的治疗，观察其能否有效地稳定冠状动脉粥样硬化斑块中不稳定斑块，从而达到有效防治急性冠脉综合征的目的，报道如下。
资料与方法
1.1临床资料 选择本院心内科门诊和住院患者204例，经冠脉造影后CT检查确诊冠状动脉存在不稳定斑块而没有行冠脉介入治疗的患者，将 204例患者随机分成两组：通心络胶囊治疗组102例，其中男56例，女46例，年龄33-90（63±5）岁，对照组102例，其中男59例，女42例，年龄34~89（64±4）岁。2组患者在性别、年龄、病史情况，以及不稳定斑块情况统计许检验差异无显著意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组予常规治疗，给以扩冠、抗凝、降低心肌耗氧等治疗，并给以他汀类药物降脂、稳定性斑块治疗；通心络治疗组在常规治疗基础上加用通心络胶囊2片口服，每日3次，疗程均为6个月，对观察的病例建立随访或者电话联系。2组均在疗程结束后进行CT冠状动脉复查，记录斑块性质、大小和数目，同时对患者用药有无不良反应进行记录。
2 结果
两组治疗后不稳定斑块的比较 通心络治疗组的不稳定斑块消退情况要显著多于对照组（P＜0.05＝；通心络治疗组不稳定斑块转为硬斑和软斑块体积数目减少也显著优于对照组（P＜0.05）通心络治疗组不稳定斑块体积要显著小于对照组（P＜0.01）。在治疗期间，通过对患者的肝肾功能和血液指标进行检测，未发现明显异常情况，详情见表1。
3讨论
冠状动脉粥样硬化可导致缺血性心脏病，其决定因素是斑块破裂或腐蚀后继发血栓形成。典型成熟的斑块主要由脂核、纤维帽两部分组成。但不同患者、不同斑块两种成分所占比例差异很大[1]因此斑块的稳定性对于急性冠脉综合征的发生有重要影响。目前，治疗急性冠脉综合征的主要方法是防止斑块破裂后的血小板凝聚，而稳定斑块，预防斑块破裂是未来资料急性冠脉综合征的新方向。使破溃及易损斑块趋向稳定，甚至斑块消退，具有更重要的临床意义。
大量的研究表明，约70%－80%的动脉硬化血栓形成是由于轻、中度狭窄的动脉斑块的破裂、继发血栓形成所致。然而，斑块破裂并不是易损斑块的惟一内容，斑块破溃的因素有很多，任何触发动脉粥样硬化斑块破裂的事件都可导致血栓的形成，但主要是斑块内在的因素，如脂质沉积，巨噬细胞，胶原和平滑肌细胞减少，T淋巴细胞浸润增多，基质降解酶增加等。目前，预防斑块破裂的方法包括减少危险因素，扩张冠状动脉，口服阿司匹林，受体阻滞剂以及降脂治疗。如本研究对照组和治疗组均采取以上常规方法，有研究表明，他汀类药尽管只能微弱的减轻使冠脉狭窄的程度（大约1.3%），但可大大降低临床急性冠脉综合征事件发生率（30%）[2]。本研究共选择病例204例，主要是因为在一年后，由于意外、更换生活地点等原因导致失访，由于两组的人数仍相当，故仍可进行比较。
通心络胶囊是运用中医络病理论以益气药和虫类通络药为主的复方制剂，主要成分是人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、芍药、冰片等，具有降低血脂和稳定斑块等功效，但关于其对不稳定斑块的稳定性作用的报道比较少。本研究通过给予冠脉确诊有不稳定斑块患者通心络胶囊干预治疗，观察其对不稳定斑块的影响。通心络治疗组在不稳定斑消退、转为硬斑和不稳定斑数目减少等方面比对照组效果好，差异统计学意义（P＜0.05）同时不良反应记录表明此药安全有效。这与黄晓松等的[3]通心络胶囊对颈动脉粥样硬化不稳定斑块的效果基本上一致。
综上所述，通心络胶囊在稳定冠脉斑块方面疗效显著，能有效的干预冠脉斑块的破裂，可以在临床上进行广泛的应用。
参考文献：
[1]李玉林，唐建武，病理学（第6版）【M】，北京；人民卫生出版社，200.132—134
[2]，高杰，张明冠状动脉粥样硬化的影响学诊断比较及临床应用价值【J】华中国防医药，2009.21.[4]；54_56
[3]黄晓松，杨期东，龙光喻，等通心敋胶囊对颈动脉粥样硬化不稳定斑块影响的临床研究【J】.疑难病杂志2007.6（5）；267-269
论文作者:热孜完古丽?依明1,再努热?奈吉米丁2
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：不稳定论文; 胶囊论文; 冠状动脉论文; 稳定论文; 患者论文; 粥样论文; 综合征论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;