兵器工业研究所521医院 710065
摘要：目的 观察醋酸阿托西班在先兆早产治疗中的疗效及其护理。方法 对应用利托君后子宫收缩仍不能被抑制、产程仍然进展或出现不良反应的30例晚期流产和先兆早产患者，应用醋酸阿托西班进行治疗，同时加强孕妇的护理，观察治疗及护理效果。结果 醋酸阿托西班治疗及加强护理，能有效抑制宫缩，对治疗先兆早产有效，无明显副作用。结论 对早产或晚期流产患者应用醋酸阿托西班及加强护理，能够明显延长妊娠时间，患者的妊娠结局良好，值得临床推广应用。
关键词：醋酸阿托西班；早产；疗效；护理
在早产的临床治疗中，使用官缩抑制剂抑制宫缩具有重要作用。而对于先兆早产，使用宫缩抑制剂则能有效的抑制宫缩，尽可能的延长妊娠时间，甚至避免早产。临床上常用选择性β2肾上腺素能受体激动剂利托君、硫酸镁来有效抑制宫缩，但可导致许多母儿不良事件。缩宫素受体拮抗剂醋酸阿托西班则是通过抑制缩宫素的宫缩作用达到抗早产的目的[1]。本研究对应用利托君治疗晚期流产和早产后，宫缩仍不能被有效抑制、产程仍然进展或不能耐受药物不良反应的患者，应用醋酸阿托西班进行治疗，并在治疗过程做好用药护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 2015年1月-12月在本院妇产科住院，并具有早产征象的患者30例，年龄23-36岁，孕周25+6-33周。早产征象为：（1）宫缩持续时间>30s、频率>4次/30min的规律宫缩；（2）初产妇官口扩张0-3cm或经产妇宫口扩张1-3cm；（3）宫颈管消退50%以上。30例患者均首先接受利托君治疗，后因宫缩不能被有效抑制、产程仍然进展或出现不良反应，接受醋酸阿托西班治疗。产程进展的诊断须符合以下3项中的2项，即每小时宫缩>4次、宫口继续扩张>lcm或宫颈管继续消退25%以上。
1.2 治疗方法 首先静脉注射醋酸阿托西班6.75mg，注射时间>lmin，后以本品20ml（浓度为37.5mg/5ml）注射液溶于5%葡萄糖注射液180ml中静脉滴注，先以24ml/h持续滴注3h，后以8ml/h滴注45h，直至达到抑制宫缩的效果。如有需要可按上述方案重复治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 护理
1.3.1 心理护理 晚期流产或早产的孕妇紧急人院后具有不同程度的焦虑、恐惧心理，以致信心不足，脆弱敏感。护士应给予耐心安抚和心理疏导，多与患者交谈，说明醋酸阿托西班治疗方法和治疗效果，将成功的病例介绍给她们。让她们重建信心，消除其心理上的紧张情绪。另一方面，帮助家属理解患者的心理状态，教会家属对孕妇进行心理疏导的方法，减少来自家庭的心理压力，鼓励和支持孕妇配合治疗。
1.3.2 病情观察 孕妇应用醋酸阿托西班治疗期间应卧床休息，护理中应重视患者主诉，加强巡视，严密观察有否宫缩及宫缩强度、持续时间并做好记录，观察阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。做好产前各项准备，提高早产儿存活率。
1.3.3 用药观察 因为醋酸阿托西班价格昂贵，涉及到孕妇家庭经济是否能够承受，要征得孕妇及家属同意方能用药。用药前仔细询问病史，排除用药禁忌证。护士必须清楚知道醋酸阿托西班的作用原理、用药方式及不良反应，药物使用前需与家属及孕妇进行相应的用药健康教育。使用醋酸阿托西班要用输液恒速仪控制点滴速度，视宫缩情况调整滴速。做好用药护理，密切观察药物不良反应。出现不良反应时及时报告医生处理。
1.3.4 胎儿监测 住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎动，并说明其意义所在，让孕妇能更很好地配合。嘱孕妇多取向左侧卧位，改善胎盘血供情况，利于胎儿发育。定期超声波检查监测胎儿大小，有胎儿发育迟缓者及时补充能量合剂、疏通胎盘循环、有效供氧等。
2 结果
2.1 宫缩抑制情况 本组30例患者经醋酸阿托西班治疗后，子宫收缩被完全抑制者18例（60.0%），被明显抑制者10例（33.3%），未能抑制而产程仍然进展者2例（6.7%）。
2.2 阿托西班治疗效果 本组30例患者中醋酸阿托西班治疗48h内分娩2例（6.7%），48h内未分娩28例（93.3%），7d未分娩21例（70.0%）。
2.3 药物不良反应 本组30例患者均未发生药物不良反应情况，对醋酸阿托西班治疗的耐受性良好。
2.4 妊娠结局 本组30例患者均已分娩，醋酸阿托西班治疗后妊娠时间延长最少为12h，最长14+周；分娩孕周为26+2-39周；共分娩42个新生儿，其中单胎18个，双胎24个。新生儿存活40个，死亡2个，其中出生时死亡1个，转儿科后家属放弃治疗死亡1个。
3 讨论
醋酸阿托西班注射液是一种人工合成的肽类物质，可在受体水平对人催产素产生竞争性抑制作用-催产素受体拮抗剂。在目前临床应用的宫缩抑制剂中，β2受体激动剂疗效较确切，但临床上个体对药物敏感性存在差异，加之其对心血管的副作用，长时间使用会对母胎产生危害。Kashanian等认为醋酸阿托西班安全有效且不良反应少，可用于合并心脏病、多胎妊娠的早产患者[2]。醋酸阿托西班是惟一具有子宫特异性的宫缩抑制剂，其在早产治疗方面的应用，愈来愈受到关注。使用宫缩抑制剂的最大益处在于能够尽量延长妊娠时间，为用药促胎肺成熟或转诊至高级新生儿医疗中心提供了机会，减少早产儿病死率。因此，我们认为醋酸阿托西班尤其适用于对其他宫缩抑制剂疗效不明显的先兆早产患者应用。在应用药物治疗的同时加强胎儿监测和做好用药护理是取得安胎成功的重要保证。
本研究表明醋酸阿托西班抑制官缩的疗效明显，可显著延长孕周，不仅为患者赢得了继续妊娠的机会，而且为改善早产儿的预后争取到了宝贵时间，增加了胎儿存活率和生存质量。
参考文献：
[1] 谭剑平． 阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值[J]． 中华妇产科杂志，2014，32（2）：81-82．
[2] Kashanian M，A kbarian AR，Soltanzadeh M． Atosiban and niledipin for the teratment of perterm labor[J]． Int J Gyrtaeeol Obstet，2015，91（1）：10-14．
论文作者:杨雪
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：醋酸论文; 西班论文; 宫缩论文; 患者论文; 抑制论文; 孕妇论文; 抑制剂论文; 《健康世界》2016年第8期论文;