屈静
湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨分析羊水过少对胎膜早破产妇妊娠结局和新生儿的影响。方法：将2016年2月~2017年2月间收治的125例胎膜早破患者分为两组，对照组羊水量基本正常，观察组羊水过少，对比两组妊娠结局和新生儿情况。结果：观察组宫内感染率、宫内胎儿窘迫率、剖宫产率明显高于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。两组新生儿体质量差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组新生儿体质量更低，出生后1min、5min时的Apgar评分更差，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：羊水过少是影响胎膜早破产妇围产结局的危险因素，易导致围产儿窒息，临床应予以重视。
【关键词】胎膜早破；羊水过少；分娩结局；新生儿
胎膜早破是产科临床上比较常见的并发症之一，胎膜早破后产妇羊水量随之减少，胎儿宫内窘迫发生率明显升高，引起母婴感染等不良预后，影响妊娠结局[1]。基于此，本研究探讨分析了羊水过少对胎膜早破产妇妊娠结局和新生儿的影响，希望对临床工作有所指导和帮助。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年2月~2017年2月间收治的125例胎膜早破患者为观察对象，年龄23~33岁，平均年龄（27.1±2.3）岁；孕周31~34周，平均孕周（33.2±0.7）周。按照羊水指数不同将其均分为对照组（羊水指数8~18）、观察组（羊水指数低于5）各31例，两组年龄、孕周等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
采用彩色超声诊断仪监测两组羊水指数（AFI）以及最大羊水池深度（AFD），其中AFI不超过8cm者，或AFD不超过5cm者可判定为羊水过少，此外阴道分娩情况下收集称量产后羊水量，低于300ml者亦可判定为羊水过少。胎膜早破诊断标准[2]如下：（1）阴道镜检提示宫口有羊水流出，或羊水积聚于穹隆部；（2）患者无腹痛或其他产兆，自觉阴道内流出较多液体；肛门触诊胎先露部位，可见流液量大量增加，部分病例可见胎脂胎粪。（3）阴道pH值不低于6.5。
两组患者均卧床休养，将臀部以下垫高，保持头低臀高位，间断性予以吸氧护理。胎膜早破超过12h但仍未临产者，常规应用抗生素药物防感染，期间注意监测患者羊水量、气味、性状、产妇生命体征、血清CRP变化以及胎心变化。视具体情况给予缩宫素引产，确诊或高度疑似宫内感染以及胎儿窘迫病例，手术指征可适当放宽，及时终止妊娠，确保胎儿尽快娩出。
1.3观察指标与评价标准[3]
统计两组宫内感染率、胎儿窘迫发生率以及剖宫产率，另对比产后新生儿体重情况以及产后1min、5min时的Apgar评分。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组围产结局对比
观察组宫内感染率、宫内胎儿窘迫率以及剖宫产率明显高于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
2.2 两组新生儿体重和Apgar评分对比
两组新生儿体质量差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组新生儿出生后1min、5min时的Apgar评分更差，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
3 讨论
胎膜早破后子宫羊水量大量减少，约有0.5%~5%的产妇可能出现羊水过少。临床研究发现，羊水量的多少直接影响胎儿吞咽、呼吸以及排泄等生理功能。对于羊水过少病例而言，羊水量低于50ml的情况下，出现胎儿宫内窘迫的几率超出50%，围产儿死亡率则高于80%。从表1数据分析来看，本次研究中观察组宫内感染率、宫内胎儿窘迫率以及剖宫产率均明显高于对照组（P＜0.05），这符合既往文献[4]观点。两组中均未观察到围产儿死亡病例，可能与样本量偏少有关。但产妇临床依然要充分重视羊水过少的胎膜早破产妇，密切监测残余羊水量，根据产妇实际情况选择分娩方式，以改善围产结局，降低母婴并发症。值得强调的是，胎膜早破导致胎儿处于应激状态，宫内感染率随之升高。此种状态下胎儿尿量以及羊水生成减少，前列素分泌大量增加，胎盘通透性发生变化，羊水吸收加快，导致羊水量再次减少。宫壁在羊水量过少的情况下紧裹胎体，脐带受压严重，导致胎盘血运受阻、胎儿供氧匮乏，继而引起胎窘以及新生儿窒息等不良事件。本次研究中观察组新生儿出生后1min、5min时Apgar评分明显低于对照组，说明羊水过少可视为胎膜早破患者胎儿宫内窘迫的预测指标，应引起临床关注。
综上所述，羊水过少是影响胎膜早破产妇围产结局的危险因素，易导致围产儿窒息，临床应予以重视。
参考文献：
[1]徐琴梅，龚晓华.基层医院羊水过少母婴并发症及剖宫产情况分析[J].中国现代医生，2011，49（13）：154-155.
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.胎膜早破的诊断与处理指南（2015）[J].中华妇产科杂志，2015，50（1）：3-8.
[3]张萍，赵丽丽，李海囡等.脐动脉血气分析与Apgar评分联合应用临床价值研究[J].中国全科医学，2011，14（26）：3015-3017.
[4]侯磊，王欣，邹丽颖等.14省市自治区足月胎膜早破产妇分娩方式及围产结局分析[J].中华医学杂志，2016，96（13）：1058-1061.
论文作者:屈静
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/6
标签：羊水论文; 胎膜论文; 宫内论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 两组论文; 过少论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;