马维彪
（甘肃省广河县买家巷中心卫生院731300）
【摘要】目的：探讨传统泪囊鼻腔吻合术失败的原因。方法：选取2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的患者16例作为研究对象，总结手术失败的原因。结果：传统泪囊鼻腔吻合术失败主要由于手术适应症、手术中操作不正确、术中选择性错误造成，再次手术痊愈率可达81.2%。结论：应充分了解者病情，积累总结经验，避免泪囊鼻腔吻合术失败病例发生。
【关键词】传统泪囊鼻腔吻合手术；失败；原因
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0248-02
慢性泪囊炎是临床常见疾病，传统泪囊鼻腔吻合术在该病治疗中一直占据重要地位[1]。但由于各种原因，依然存在手术失败的病例。本文以2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的16例患者为研究对象，总结手术失败的原因。
1.一般资料
1.1对象与资料
选取2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的患者16例作为研究对象探，其中男性患者6例，女性患者10例，年龄25～68岁，平均年龄49.6岁。全部患者均有溢泪出现，泪道冲洗不通，挤压泪囊区存在粘性分泌物。
1.2方法
1.2.1手术失败原因分析
回顾患者的临床资料进行分析总结，探寻上次手术失败原因，重点分析。
1.2.2再次手术结果
对全部研究对象进行再次手术，手术方法[2]如下：（1）术前鼻粘膜麻醉处理：将浸润20g/L利多卡因与少量20g/L肾上腺素的棉片塞至手术侧鼻腔，直至中鼻道。（2）局部浸润麻醉，在框内上缘、皮下组织进行麻醉。（3）皮肤切口：手术切口情况进行一定的调整，原则上在原手切口上进行，可以切除的疤痕应尽量将其切除。（4）将皮下组织分离，剪除之前的缝线，检查泪囊寻找首次手术失败的原因。(5)依据失败原因进行处理：先确认骨孔大小是否合适，之后了解鼻粘膜与泪囊的情况。对于泪囊没有切开的患者，可从泪小点在泪囊内注入生理盐水，掌握泪囊情况并充分切开泪囊，之后视情况将骨孔扩大，将鼻粘膜充分暴露，粘膜下陷则将其与组织小心分离后缝合于泪囊璧上。对于鼻粘膜破损严重的患者，视情况扩大骨孔，小心分离鼻粘膜并将其缝合在泪囊外侧壁的软组织上，用肾上腺素棉片进行彻底止血清除。对于皮肤切口偏上，泪囊大的患者，可以向下延长皮肤切口，将泪囊充分切开，扩大骨孔，同时将鼻粘膜相应扩大切开并与之吻合。对于皮肤切口偏下，且泪囊小的患者，则在原切口基础上视情况将骨孔扩大，且做泪囊与鼻粘膜的前瓣（放弃后瓣）吻合处理。（6）术后处理：使用3天抗生素防止感染，第2天可以换药冲洗泪道，之后依据患者个人病情，定期冲洗泪道。
1.3评价标准
1.3.1手术失败原因统计
手术失败原因主要包括以下几个方面：（1）手术适应症（2）手术中操作不正确（3）术中选择性错误。
1.3.2再手术结果
首次手术失败患者进行再次手术后结果统计：（1）无效：泪道冲洗不通，溢泪症状无明显改变，（2）有效：泪道冲洗通畅，溢泪症状无明显改变（3）治愈：泪道冲洗通畅且无溢泪症状。（4）治愈率=治愈例数/总例数×100%。
1.4统计处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析处理。
2.结果
2.1手术失败原因分析
经分析，由于手术适应症造成手术失败患者4例，占25.0%，属于原因。由于术中操作不规范造成手术失败病例为7例，占43.8%。由于术中选择性错误造成手术失败骨共5例，占31.2%，见表1。
表1手术失败原因分析
2.2再次手术处理结果
对首次进行泪囊鼻腔吻合术失败的患者进行手术失败原因具体分析，依据情况进行再次手术后发现，研究对象16例患者中，仅1例经再次手术依旧无效，2例有效，13例治愈，治愈率达81.2%。见表2。说明找准手术失败原因，进行再次手术，治愈的机会很大。
表2再次手术处理结果
3.讨论
有研究表明，泪囊鼻腔吻合术的作用主要是将患者泪囊内侧与鼻粘膜间建立新的通道。从替代闭塞的鼻泪管，恢复排泪功能[3]。但由于各种原因，可能导致泪囊鼻腔吻合术失败。
本研究发现，泪囊鼻腔吻合术失败主要由于（1）手术适应症：泪囊吻合困难，强行吻合后发生撕裂（2）手术中操作不正确：骨孔吻合位置偏高导致排出物滞留或骨孔位置偏离，难以吻合。（3）术中选择性错误：骨孔扩大不充分或术中出血过多导致吻合口堵塞。本研究中，分析手术失败原因，进行再次手术，81.2%的患者是可以治愈的。因此，在进行手术前，一定要对患者的凝血情况、泪囊性状等进行检查和判断，对于泪囊小、难以吻合的应提前采取防护措施，对于术中易发生出血情况的患者积极采取预防手段，并注意术中操作规范。另外，应提高手术熟练度与技能，加强术中判断与决断能力，针对患者个人综合情况，施以适合的治疗方式。
综上所述，医护人员应充分了解患者病情，熟练掌握泪囊鼻腔吻合术的操作方法，积累总结手术经验，较少错误，避免泪囊鼻腔吻合术失败病例发生。
【参考文献】
[1]张朝明，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术失败原因分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012,26（3）：52-53.
[2]洪卫，陈惠英，泪囊鼻腔吻合术失败原因和再次手术探讨[J].国际眼科杂志，2012，12（9）：1786-1786.
[3]黄玲，14例泪囊鼻腔吻合术失败原因探讨[J].咸宁学院学报（医学版），2009,23（3）：234-234.
论文作者:马维彪
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：手术论文; 鼻腔论文; 患者论文; 原因论文; 吻合术论文; 切口论文; 情况论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;