（贺州市昭平县妇幼保健院；广西昭平546899）
【摘要】目的：探究产前超声检查在前置胎盘并胎盘植入诊断中的重要性。方法：本次研究对象选自当地县人民医院妇产科2016年1月～2018年2月收治的90例前置胎盘患者，并均于产前行超声检查，以手术病理检查作为诊断金标准，比较分析产前超声检查诊断价值。结果：产前超声诊断的敏感度为96.92%，特异度为96%，诊断准确率为96.67%，与手术病理检查相比无显著差异，P＞0.05，差异无统计学意义。前置胎盘患者的超声图像特征明显；合并胎盘植入患者年龄≥35岁的构成比、剖宫产次数≥2次的构成比均显著高于未合并胎盘植入患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：产前超声检查在前置胎盘并胎盘植入诊断中准确率高，可为临床诊治提供科学依据。
【关键词】产前超声检查；前置胎盘；胎盘植入；诊断；重要性
前置胎盘多发生于经产妇，特别是多产妇。前置胎盘的发生对产妇和胎儿的生命安全及健康均造成严重威胁[1]，需要予以及早的准确诊断和有效的治疗。为了评价产前超声检查在前置胎盘并胎盘植入诊断中的重要性，对当地县人民医院妇产科2016年1月～2018年2月收治的90例前置胎盘患者进行了本次研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选自当地县人民医院妇产科2016年1月～2018年2月收治的90例前置胎盘患者，年龄23~38岁，平均年龄（28.87±3.05）岁；孕周28-40周，平均孕周（35.81±1.28）周；妊娠次数：1-5次，平均妊娠次数（3.32±0.27）次；孕产史：23例有引产史、67例人流史。所有患者术后病理检查确诊65例前置胎盘合并胎盘植入、25例前置胎盘未合并胎盘植入。
1.2 方法
产前超声检查：仪器采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5-5MHz腔内探头频率为5.0-7.5MHz。患者充盈膀胱后，取仰卧位，暴露腹部后置入超声探头进行扫查，观察胎盘位置、形体、实质内回声状态、胎盘后壁与肌壁之间的回声状态，测量子宫肌壁厚度，探查膀胱后壁光滑程度。采用彩色多普勒血流显像技术探查胎盘实质内血流变化、胎盘后方血流情况，并确认是否存在胎盘植入。如果彩色多普勒血流显像检查显示胎盘后方间隙局部存在或消失，且血流信号丰富，则考虑患者合并胎盘植入。必要时，可对患者进行阴道超声检查，探查胎盘实质内以及胎盘后方的回声状况，同时注意防止肠内气体、腹部脂肪等对超声图像的干扰，在整个检查过程中，注意动作轻缓，阴道超声探查时注意探头不可接触宫颈。产后可对患者再次进行超声检查，探查和分析胎盘附着情况、附着部分与子宫壁之间的联系、边缘状态。产前超声诊断的前置胎盘合并胎盘植入患者实施手术治疗，并以手术病理检查结果作为诊断金标准，统计产前超声诊断的敏感度、特异度以及准确率，详细记录超声图像特征，并回顾性比较分析合并胎盘植入患者与未合并胎盘植入的临床资料，包括年龄、剖宫产次数等。
1.3 观察指标
与手术病理检查相比，统计产前超声检查的诊断敏感度、特异度、准确率。详细记录超声图像特征，回顾性比较分析合并胎盘植入患者与未合并胎盘植入的临床资料，统计相关要素的构成比，如年龄、剖宫产次数等。
1.4 统计学方法
本次研究所有数据采用SPSS20.0统计软件进行处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，进行T检验；计数资料采用（%）表示，进行ⅹ2检验。如果P＜0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1对比产前超声诊断和金标准诊断结果
本次研究中，产前超声诊断的敏感度为96.92%（63/65），特异度为96%（24/25），诊断准确率为96.67%（87/90），与手术病理检查相比无显著差异（卡方值=3.0508，P值=0.081）P＞0.05，差异无统计学意义。
3讨论
前置胎盘一般发生在妊娠28周后，具体是指胎盘异常附着于子宫下段，胎盘下缘覆盖局部或全部宫颈内口，位置低于胎先露部[2]。根据胎盘覆盖子宫颈内口不同位置，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘三种类型。
前置胎盘是导致妊娠晚期大出血的重要原因之一，严重威胁产妇及其胎儿的生命安全。另外，由于产妇子宫下段蜕膜形成不良、子宫内膜炎、多次流产或剖宫产分娩等多种因素均极易造成子宫内膜凹陷，从而增加胎盘植入风险[3]。正如本研究结果显示，回顾性分析前置胎盘合并胎盘植入患者与未合并胎盘植入患者的临床资料，合并胎盘植入患者年龄≥35岁的构成比、剖宫产次数≥2次的构成比均显著高于未合并胎盘植入患者（P＜0.05）。而前置胎盘患者合并胎盘植入后又会进一步加大妊娠出血的风险[4]。因此，需要及早予以准确诊断，以便为临床治疗提供依据，及时采取有效措施。
彩色多普勒超声检查具有创伤性小、可重复操作、操作简便、影像学图像清晰等诸多优点[5]，目前已广泛应用于临床，尤其是妇产科。随着超声仪器设备和检查方法的不断改进，关于超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的临床研究越来越多，诊断准确率也越来越高[6]。有研究表示，产前超声检查前置胎盘合并胎盘植入的检出率显著高于单纯前置胎盘（P＜0.05）。还有报道表示[7]，比较超声检查和核磁共振检查对前置胎盘的诊断敏感度、特异度以及准确率均显著差异（P＞0.05），两种检查手段的诊断效果相近，但是超声检查具有更好的操作重复性、成本低等优势，可作为前置胎盘的首选诊断方法。
本研究结果显示，产前超声检查的诊断敏感度、特异度、准确率分别为96.92%、96%、96.67%，与诊断金标准——手术病理检查相比无显著差异，P＞0.05，差异无统计学意义。可见，超前超声检查的诊断效果好，可为临床治疗方案的制定提供可靠依据。另外，前置胎盘合并胎盘植入的超声图像特征明显。超声图像显示胎盘后方间隙消失，且与子宫肌壁之间呈无回声状态，胎盘植入患者可见胎盘深入和穿透子宫肌层直到浆膜层，绒毛植入处的胎盘后发间隙局部或全部消失；CDFI检查显示胎盘内部及其周围可见丰富“旋涡状”血流信号和血窦。
综上所述，产前超声检查对前置胎盘合并胎盘植入的诊断和治疗均具有重要意义。
【参考文献】
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论文作者:何杰琴
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
标签：胎盘论文; 超声论文; 产前论文; 患者论文; 多普勒论文; 敏感度论文; 病理论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;