江苏连云港市中医院222004
【摘要】 目的:比较研究腔镜下修补术与常规手术治疗老年腹股沟疝的疗效和安全性。方法：将30例老年腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组各15例，分别进行腔镜下腹股沟疝修补术与常规开放性手术。结果：观察组患者手术时间、住院费用明显高于对照组，术中出血、术后住院时间明显低于对照组(t=4.307~41.237, P<0.05)；两组并发症比较（13.33% vs 26.67%），差异无统计学意义 (x2=0.833, P>0.05)。结论：腔镜下腹股沟疝修补术有助于减少手术创伤，促进患者迅速康复，但费用相对较高。临床可根据患者经济能力与疾病程度选择不同手术术式。
【关键词】腹股沟疝；腹腔镜；开腹手术；有效性/安全性
本研究自2013年6月-2015年6月，分别采用腹腔镜下腹股沟疝修补术和常规手术治疗老年腹股沟疝患者各15例，现进行疗效对比分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将30例老年腹股沟疝患者（均为单纯疝）随机分为观察组和对照组各15例。观察组：男12例，女3例；年龄62-80（68.62±5.53）岁；左侧9例，右侧6例；腹股沟斜疝12例，直疝3例。对照组：男10例，女5例；年龄63-79（67.27±5.46）岁；左侧8例，右侧7例；腹股沟斜疝13例，直疝2例。两组患者性别、年龄、部位、类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
对照组患者在局麻或硬膜外麻醉下行常规开放式腹股沟疝修补术。观察组行腹腔镜下腹股沟疝修补术，具体操作如下。
（1）术前常规留置尿管，在气管内插管麻醉下患者取头低脚高仰卧位（15°-30°）；在脐下缘取弧形小切口，长度约1 cm，沿着腹直肌筋膜作钝性分离至后鞘，继续向下分离暴露腹股沟区域。在该切口处插入10mm Trocar作为腹膜前手术操作点，建立CO2人工气腹，将人工气腹压力设定为12mmHg（1mmHg=0.133kpa）。
（2）建立副操作孔：在耻骨结节上约两横指处戳孔置入5mm Trocar，在耻骨结节上约五横指处戳孔同样置入5mm Trocar。使用电凝勾分离并扩大手术间隙，充分显露腹股沟区域解剖结构，腔镜下游离疝囊，术中注意保护精索、腹股沟区血管及通过的神经，重视“疼痛三角”、“死亡三角”的操作[1]。如疝囊已进入阴囊，术中游离疝囊、骨骼化精索，切断疝囊并行远端结扎。直疝或斜疝疝囊未进入阴囊者，游离疝囊后则无需再作处理。
（3）通过10 mm Trocar主操作孔置入疝气补片，取一块尺寸为（15×10）cm的补片覆盖于疝全部区域，上方要超过联合肌腱2-3 cm，其外侧要到达髂前上棘，其内侧必须超过中线并覆盖耻骨结节和腹直肌，其下方的内侧要插入膀胱与耻骨之间的间隙，下方的外侧必须腹壁化精索, 斜疝的内环口＜4cm补片不需固定。清除术野渗血渗液后，移除Trocar套管，放气后结束手术，用创口贴交叉贴敷切口。
1.3 观察指标
观察两组手术相关指标及术后并发症。手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用等；并发症包括切口感染、阴囊气肿、阴囊血肿、术后疼痛等。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0软件录入数据并进行统计学分析，手术指标等计量资料用（±s）表示，采用t检验，并发症等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1手术指标
所有患者均顺利完成手术，观察组患者手术时间、住院费用均多于对照组；术中出血和术后住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.2术后并发症比较
观察组术后发生阴囊气肿1例，术后疼痛1例；对照组发生切口感染1例，阴囊血肿2例，术后疼痛1例。两组并发症发生率比较（13.33% vs 26.67%），差异无统计学意义（x2=0.833，P>0.05）。
3讨论
老年腹股沟疝患者既往常采用传统开放式疝网修补术治疗，由于开放性手术破坏了原有的解剖结构，切口相对较大，术后阴囊水肿、疼痛等并发症多、恢复慢、住院时间长。随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜经腹膜前补片植入术（TAPP）和腹腔镜完全经腹膜外补片修补术（TEP）技术日益成熟。与传统开放性手术相比，腹腔镜下腹股沟疝修补术具有损伤小、出血少、疼痛程度轻、术后恢复快等优点，逐渐取代常规手术成为目前治疗腹股沟疝的主要方式。
腹股沟疝解剖结构相对表浅，手术难度较小，因而开放性手术时间相对较短，腔镜手术治疗腹股沟疝在手术时间上不占优势[2]。另外腔镜手术由于要用到特殊器械，需在全麻插管下进行，因而手术费用相对较高。但腔镜下手术切口小，在相对密闭的环境中手术，避免了空气中微生物对术野的污染，切口感染概率低[3]；腔镜直视下操作，使局部解剖结构充分显露，使手术操作更准确，减少了阴囊血肿及术后疼痛的发生[4]。因而腔镜下腹股沟疝修补术对局部组织的创伤小，有利于患者术后恢复。
本研究中，观察组患者手术时间更长，住院费用更高，但术中出血、术后住院时间方面均有优势，尽管两组术后并发症比较无统计学意义，但观察组还是略低于对照组，提示腹腔镜下腹股沟疝修补术的疗效和安全性值得肯定，特别是对于老年患者而言，在经济能力许可的情况下，应尽量选择腹腔镜下腹股沟疝修补术。
参考文献
[1]龚建云,汪江.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术162例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2010,4(3):290-293.
[2]杜俊义，李铁军，王佾，等．成人腹股沟疝腹腔镜下经腹腹膜前与完全腹膜外疝修补术的疗效比较［J /CD］．中华疝和腹壁外科杂志:电子版，2014，8(5):455-457．
[3]Cawich SO, Mohanty SK, Bonadie KO, et al. Laparoscopic Inguinal Hernia Repair in a Developing Nation: Short-term Outcomes in 103 Consecutive Procedures[J]. J Surg Tech Cases Rep, 2013, 5(1):13-17
[4]毕晓晨，周伟.开放与腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2015,35(3):797-798
论文作者:赵海涛
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
标签：腹股沟论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 阴囊论文; 修补术论文; 统计学论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;