（重庆医科大学附属第一医院胸心外科 重庆 400016）【摘要】目的：探讨自发性气胸的心理干预措施。方法：选取56例在本院就诊的自发性气胸患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组各28例，对照组采取常规护理，而观察组在对照组基础上加用心理干预措施。评估两组在入院、出院时的SCL-90各因子评分结果。结果：观察组除了敌对性一项因子与对照组无差异性外，其他得分均显著低于对照组（P<0.05），且与我国正常人常模得分无差异(P>0.05)。结论：良好的心理护理可以显著改善自发性气胸患者的心理问题。
【关键词】自发性气胸；心理；护理；SCL-90评分
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0009-03
Psychological nursing experience of 56 cases of spontaneous pneumothorax
Gong Jun.
Department of thoracic and cardiovascular surgery, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016,China
【Abstract】Objective To explore the psychological intervention measures of spontaneous pneumothorax. Methods A total of 56 cases of spontaneous pneumothorax patients in our hospital as the research object, were randomly divided into control group and observation group, each with 28 cases in each, routine nursing care was taken in control group, while the observation group in the control group and psychological interventions. Evaluation of the SCL-90 scores of the two groups at admission and at discharge. Results In the observation group, the other scores were significantly lower than that of the control group (p<0.05), and there was no difference between the scores of the control group () and normal subjects (P>0.05). Conclusion Good psychological nursing can significantly improve the psychological problems of patients with spontaneous pneumothorax.
【Key words】Spontaneous pneumothorax; Psychology; Nursing; SCL-90 score
自发性气胸(Spontaneous pneumothorax，SP)是指多种原因导致肺组织与脏层胸膜破裂，或肺表面的肺大疱破裂以及支气管内空气逸入胸膜腔。多发生于男性青壮年，发病率约为7.4～18/10万人，病情发展迅速，如未得到及时救治可发展为窒息甚至死亡[1]。由于自发性气胸起病突然、疼痛明显等，给患者造成了极大的心理负担，表现为精神紧张、焦虑不安及惊慌恐惧等情绪反应[2]。自发性气胸患者的心理问题是多方面的：如对疾病的恐惧，担心手术的安全性和引流管脱落，晕血，担心气胸的复发和未来生活质量的影响、疼痛引起的焦虑等[3]。本文就本科室的56例自发性气胸患者的心理护理体会简述如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2014年1月至2016年1月在本院就诊的自发性气胸患者56例，诊断均符合气胸的诊断标准[4]。其中男性48例，女性8例，年龄（32.65±4.90）岁。主要症状有胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀、出冷汗、胸闷等。初发性气胸有49例，2次及以上的有7例。
将患者按照就诊序号随机分成实验组与对照组两组，每组各29例。两组在性别、年龄、发病次数、症状等方面均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 给予常规护理干预，包括吸氧、心电监护、限制活动，护理人员及时观察闭式引流器固定效果、穿刺处是否有皮下气肿及出血，关注引流瓶内液体性状与量。
1.2.2观察组 在对照组的基础上给予心理护理。具体措施包括：
①建立良好的医患关系 护理人员应热情接待患者，以整洁干净的仪表和专业的态度给患者留下良好的印象，取得患者的信赖。护理人员应主动介绍医院环境，了解患者的需求，消除患者对陌生环境的恐惧及不安。
②情绪调节 因疾病本身的特点，患者在治疗过程中可因突发的胸痛、呼吸困难等症状出现情绪紧张、心理恐慌。护理人员应采用引导性的语言，使患者放松、情绪稳定，增强对疼痛的耐受性，积极应对一些疾病突发的问题。
③认知干预 护理人员应使用通俗易懂的语言向患者介绍自发性气胸的发生原因、发病过程及治疗操作过程中的注意事项，让患者对该病的诊治过程有大概的了解，并能积极地配合治疗。
④疼痛的心理护理 对于患者治疗过程中出现的疼痛，护理人员应诱导患者稳定情绪，采用引导性语言，增加患者对疼痛的耐受性。鼓励患者勇敢面对治疗过程中出现的疼痛，预防出现焦虑、抑郁，采用鼓励性的言语使患者保持积极心态。
⑤行为干预 在治疗操作过程中，护理人员应帮助患者选择正确而舒适的体位，用关心的语言与患者交流，一方面获知患者的感受，指引操作，另一方面转移患者的注意力。术后正确指导患者咳嗽和深呼吸，加速气体从胸腔排出，尽快恢复肺功能。
⑥做足良好的出院指导 自发性气胸患者虽然已经治愈，但仍有不少的患者对以后的工作、学习和生活质量感到担心和忧虑。可否继续上学、工作，能否过正常的夫妻生活等等。护士要了解病人的学习、工作和家庭情况，特别是对于年轻的患者，因为他们是家庭和社会的主力军，人生的路还很长，如果患者对自己的疾病没有一个正确的认识，出院以后会使他们感到彷徨。在出院指导时候，在叮嘱患者注意身体的同时，也要解除患者的过分忧虑。告知患者自发性气胸完全康复后的正常生活方式。
1.3 结果评估方法
两组在入院时、出院时均通过SCL-90问卷调查。对比分析两组在治疗前后的SCL-90评分结果。
1.4 统计学方法
将数据录入SPSS 17.0，计量资料采用x-±s，两组对比采用t检验，统计结果以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
两组SCL-90的评分结果表明，两组在入院时各因子得分无差异性（P<0.05），在治疗结束后，对照组在躯体化、强迫、人际关系、敌对性、偏执、精神病性等6个因子的得分显著降低（P<0.05），而实验组9个因子的得分全部显著降低（P<0.05）。治疗后两组相比，实验组除了在敌对性一个因子得分与对照组无差异性外（P>0.05），其他均显著低于对照组（P<0.05），且与正常人常模无显著差异[5]。详见表1。
表1 两组入院出院时SCL-90个因子得分（x-±s）
注：◆组内对比，P<0.05；☆组间对比，P<0.05
3.讨论
心理干预是在心理学的指导下有计划、有步骤地对患者的心理活动、个性特征和行为问题加以影响，使之朝着向预期目标变化的过程。心理干预在自发性气胸患者的护理中有着极大的必要性。从本次研究所有患者入院时的SCL-90评分结果来看，显著高于我国正常人常模水平。这是因为自发性气胸是一种常见的呼吸系统疾病[6]。大部分患者因疾病进展过快，难以接受和适应，容易产生紧张、烦躁及苦闷等悲观情绪。由于精神刺激，加之忧思过度，患者常常出现焦虑，感到紧张、不愉快，甚至痛苦。另外，大部分患者伴有轻重不等的疼痛不适，需借助相关镇痛药物治疗，但由于患者对自身情况反映甚少，有时护理人员不能对患者的疼痛做出正确的评估，只有患者提出疼痛时才做些被动处理，而患者一旦出现状况时，便焦虑、恐惧及惊慌失措，且加重疼痛等症状，严重影响患者的健康和治疗，生活质量急剧下降，给患者带来经济和精神上的打击。
当患者在接受药物治疗的同时进行心理护理，对药物治疗起着辅助作用，这是因为心理护理后，患者可以更积极地配合治疗。且有研究资料显示，良好的心理状态可以增加人体免疫应激反应[7]。而良好的免疫应激反应在治疗过程中起着积极的推动作用。
从本文的心理干预措施来看，主要从情绪、认知、护患关系、疼痛以及个体性心理特征进行护理。而这些护理措施在临床过程中的施行是比较容易做到的。从研究结果来看，心理护理确实改善了患者的心理情况。另外，笔者认为，在出院后持续的心理护理也有需求性，希望在今后的研究中有结果。
【参考文献】
[1]邓永红，袁爱玲.心理护理干预在自发性气胸44例中的应用[J].中国民族民间医药，2016，25(9)：123-124.
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[3]张晓君，李咏文.自发性气胸病人的常见心理问题及护理措施[J].医学理论与实践，2001，14(9):908-909.
[4]徐遵迪，何长清.自发性气胸诊断方法的评价[J].中国实用内科杂志，1993(10):618-618.
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[6] Macduff A, Arnold A, Harvey J. BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010[J]. Thorax, 2010, 65 Suppl 2(5):18-31.
[7]胡格，穆祥，段慧琴，等.免疫、神经和内分泌系统间的关系[J].动物医学进展，2003，24(1):5-7.
论文作者:龚军
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/8
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