1.四川乐山市人民医院血液净化室 四川乐山 614000；2.四川乐山市人民医院同位素科 四川乐山 614000
摘 要：目的：探讨循证护理在预防血液透析临时留置导管相关并发症中的应用效果。方法：将2013年46例血液透析临时留置导管患者设为对照组，2014年46例血液透析临时留置导管患者设为循证护理组，应用循证护理思维加以具体指导，制定护理干预措施，并对干预结果进行分析。结果：对照组/循证组中感染者10例/4例，导管堵塞者9例/4例，导管脱落者2例/0例，两组并发症发生率比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：采取循证护理能有效减少血液透析临时留置导管相关并发症的发生，提高了护理质量。
关键词：循证护理；血液透析；临时留置导管；并发症
慢性肾衰患者内瘘未成熟或未建立血管通路前出现危及生命的并发症需紧急血液透析，需建立深静脉临时留置导管。为有效的预防和减少并发症的发生，我们运用循证护理进行寻因分析，并采取预防措施，使深静脉临时留置导管并发症的发生率大大降低，现报告如下。
1.资料和方法
１.１一般资料：选择我院透析中心2014年1月- 12月深静脉临时留置导管患者46例，为循证护理组。2013年1月- 12月深静脉临时留置导管患者46例病人，作回顾性分析，为对照组。
1.2提出问题 把预防和减少深静脉临时留置导管并发症的发生为研究内容。
1.3循证支持 从中国科技期刊数据库，万方数据资源系统等检索出相关文献，并对资料的实用性，可靠性进行临床评价分析。并与患者需求相结合，制定并实施护理。
1.4护理措施 主要针对深静脉临时留置导管常见并发症进行护理。
1.4.1感染
1.4.1.1循证 感染与置管部位及其细菌定植，置管技术操作、患者的营养等有关。
1.4.1.2护理干预○1严格执行无菌技术。○2加强留置导管处皮肤护理，保持敷料清洁干燥。特别是股静脉置管。研究表明，股静脉置管的感染率高于颈内静脉［1］。○3严格执行手卫生，提高手卫生的执行率，降低医院感染率。○4加强疾病相关知识教育，改善患者的营养状况。
1.4.2.导管堵塞
1.4.2.1循证 置管可损伤血管内皮细胞，造成炎性因子的释放和血小板聚集从而在导管顶端形成血栓［2］，置管时间较长后导管发生硬化、闭塞也造成导管堵塞［3］。
1.4.2.2护理干预○1血栓溶栓。方法：尿激酶5-15万u，加生理盐水3-5ml分别注入动静脉导管腔内，保留15-20min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块［4］。若一次无效，可重复。○2若有贴壁现象，可固定导管两翼，轻轻转动导管使导管前端侧孔不再贴壁。
1.4.3导管脱落
1.4.3.1循证 患者对缝线的排斥反应，及自护因素等有关。
1.4.3.2护理干预○1加强相关知识教育，减少导管局部活动范围，以免把导管拉出。○2门诊病人如发生导管脱落，立即按压局部20分钟以上，并及时到医院进行处理。
1.5统计学处理
数据采用SPSS统计软件进行处理，并采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。
3.讨论
循证护理是以临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理[5]。深静脉临时留置导管并发症的发生影响患者的生存质量。2013年深静脉临时留置导管并发症的发生率为45.7%，而2014年我们采用循证护理对血液透析深静脉临时留置导管患者进行干预，并采取预防措施，使血液透析深静脉临时留置导管并发症的发生率降到17.3%。实践证明，循证护理能有效的降低深静脉临时留置导管并发症的发生。
著名的护理学家Tim Porter-O' Grady曾指出，循证实践的应用，要求将个人的临床知识、经验和技能与当前最佳的、可用的外部临床证据之间进行整合[6]。要求有科研意识，善于总结经验，运用循证护理解决临床工作中遇到的实际问题。但这正是笔者在临床工作中感觉较欠缺的，需要在以后的工作中加强学习，进一步提高护理质量。
4.结论
循证护理运用到预防血液透析临时留置导管相关并发症的护理中，解决了实际工作中的问题。同时使护理人员掌握了较广泛的血液透析理论基础，提高了专业技术水平。
参考文献：
[[1]曹志刚，陈小珍，么丽颖，等.血液透析深静脉置管并发症的预防及处理［J］.实用预防医学，2010，17（11）：2274.
[2]Weiss MF，Scivittaro V，Anderson JM：Oxidative stress and increased expression of growth factors in lesions of failed hemodialysis access.［J］.Am J Kidney Dis 2001，37（5）：970–980，
[3].Macrae JM，Ahmed A，Johnson N，et al.Central vein stenosis：acommon problem in patients on hemodialysis.［J］.ASAIO，2005，51（1）：77⁃81.
[4]卢燕文.最新血液进化中心护理操作技术规范（M）.北京：人民卫生科技出版社，2008：218.
[5]Davis T，King KM.evidence-based nursing practice ［J］.Can J Cardiovasc Nurs，1998，9（1）：29-34
[6].李文娟 张静 梁崇文 等.循证护理在造血干细胞移植供者健康教育中的应用［J］.护理学杂志.2011，26（23）：51
论文作者:谭江丽1,刘柳2
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
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