湖北省武汉市青山区钢花村街景胜社区卫生服务站 430081
摘要：脑中卒是中老年人群中常见的多发病之一，近年来有逐年上升的趋势。由于脑卒中的高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给社会尤其是家庭带来了巨大的经济和精神损失，大多数脑卒中的患者在医院度过了急性治疗期后，一般都会回家进行康复治疗，本人从事社区工作7年，近3年来随着深化社区医疗卫生服务工作的深入开展，我站分别对辖区的14名脑中卒康复期患者进行家庭病床护理，逐步建立和完善了家庭病床护理服务体系，总结出一些护理方法和经验，在此与大家共同探讨，意在与进一步推广脑卒中患者的社区家庭病床康复护理，控制患者的病情恶化，降低其致残率，减少再发病的机率，同时减轻家庭和社会的负担，促进患者的康复，提高患者的生存质量。
关键词：社区家庭病床；脑卒中患者；护理探讨
1.社区患者一般资料
14名脑中卒患者均是我站辖区居民，均在二甲级以上医院确诊，其中脑出血2例，均为男性患者，年龄分别为54和63岁；脑梗塞12例，男性7例，女性5例，其中最轻年龄为43岁，最高年龄76岁，平均年龄63岁。14例脑中卒患者中均有不同程度的高血压病史，血压大于140/90mmHg者13例，最高收缩压240mmHg，最低舒张压血压90mmHg，其中合并冠心病的患者3例，糖尿病6例，慢性支气管炎3例，泌尿系感染1例。
2.家庭病床管理方法：避免医疗隐患与护理纠纷发生，确保医疗质量与安全：出诊患者家中时，一定要2人以上同行，避免单独出诊。在首次出诊时，主管的护士必须与社区医生一起到病人家中，根据患者的病情进行仔细、全面的评估，按统一标准填写与记录家庭病床病历及居民家庭健康档案；实事求是的向患者本人及家人交待患者的预后、近远期的健康问题；将社区服务站的电话、医生及主管护士的电话告知患者及家属；告知家庭病床的出诊及护理收费标准；签订家庭病床护理服务知情同意书及各种护理治疗协议书（一式三份，一份给患者及直系亲属，一份站内留档）；以后的每次出诊都要及时、准确的记录出诊时间及离开时间、患者生命体征、治疗情况、康复训练、健康指导和宣教内容等，并要患者或患者直系亲属签名，如遇病情变化需立即通知医生进行评估和正确处理。
3.护理措施
3.1 患者的心理护理：由于脑中卒患者大都会有不同程度的肢体瘫痪、失语或反应迟钝，患者大都担心自己的病情不能痊愈而影响今后的生活和给亲人带来麻烦等因素影响而出现严重的心理失衡现象，时常表现出恐惧、悲观、郁闷、急躁易怒、自卑、害怕独处与黑暗，严重时患者会时常哭泣、烦躁不安、胡思乱想、夜不能眠，甚至产生轻生之念。这些负面情绪严重影响患者的身心健康和康复。需针对不同患者的心理特征，采取相应的心理疏导，消除患者的不良心理障碍，可以适当的例举本社区患者熟知的脑中卒患者通过与医护人员的密切配合，积极治疗和康复锻炼好转和回复健康的例子，使患者能够正确的认识疾病，树立战胜疾病的勇气与信心。
3.2 注重与患者家人的沟通和宣教：
3.2.1 作为患者的家人，一定要有爱心与耐心，经常了解患者的心理状况，重视患者的心理感受，关心患者的疾苦，多与患者主动聊天，疏导患者的不良情绪，家属的鼓励和关爱有利于患者疾病的早日康复；亲属间应团结友爱互相心，尽可能不在患者面前谈家庭不愉快的事情或经济问题，以免影响患者的情绪或伤害自尊，切忌在言行上刺激患者。
3.2.2指导家属做好患者的饮食护理合理膳食：给予营养丰富易消化、易咀嚼、吞咽的饮食，多吃富含优质蛋白和维生素的低脂肪、低碳水化合物、低盐食物，忌烟酒及一切具有刺激性的食物。对生活不能自理的，喂饭时一定要警惕食物梗塞造成窒息。
3.3 患者肢体功能锻炼和语言功能训练：社区护士除自身定期到患者家中做康复训练外，一定要争取到患者的配合，更要注重培养患者亲属的参与和动手能力。
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3.3.1 上肢锻炼：主要是防止患肢肌肉萎缩，恢复患肢的日常动作，如解衣领口、梳头、洗漱、用餐、穿衣等。家属要协助、鼓励患者尽量使用患肢，教会患者自动按摩患侧肢体或由家属被动按摩，防止息侧废用性萎缩。
3.3.2 下肢锻炼：扶助患者从床旁站立到迈步行走，逐渐增加时间和行程，循序渐进。家属站在患者患侧，借助自己的内侧腿拖带患者的患肢向前迈进，也可以绷带系于患者患侧足踝部向前提拉协助行走。开始时速度要慢，防止摔伤。
3.3.3 语言功能训练：偏瘫患者多数伴有语言功能障碍，可采取听、写、看、读、说等方式训练患者的语言表达能力，每天训练时间不少于lh。通过看电视、读报、听收音机等途径教患者发音，反复练习，循序渐进。护理者与患者交谈时，讲话要慢，句子要短，内容要简单。训练开始应从易到难，先从喉部发出“啊、啊”的声音，逐步由最常用的单音词如“吃、喝、走、不、要”等过度到双音词如“吃饭、喝水、电视”等，鼓励患者自我练习，必要时采用手势、表情及肢体语言，要理解患者的急躁心理，对其微小的进步都应给予鼓励，只要有持之以恒的决心对其诱导、启发，一般都能恢复较好的语言功能。
3.4 患者并发症的预防
3.4.1 保持患者室内空气清新：每天定时通风换气1-2次，同时注意保持室内环境的温、湿度适宜和患者的保暖，根据天气变化，及时增减衣服，以预防呼吸道感染。有呼吸道感染的朋友及亲属应避免和患者接触，防止交叉感染。
3.4.2 指导亲属每日定时帮助患者翻身拍背4～6次，每次扣背10 min左右。一旦发现患者咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。
3.4.3 鼓励患者多饮水，以达到稀释痰液、清洁尿路的目的，同时需注意会阴部的清洁，预防交叉感染；如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。
3.4.4 瘫痪患者多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需要注意饮食结构，多给患者吃低脂、高蛋白、高能量、粗纤维的饮食，多食蔬菜和水果并给予足够的水分；定时定点给便器排便，可在家庭医师指导下给予通便药物，以预防和治疗便秘，必要时可行灌肠、腹部按揉等措施以保持大便通畅。
3.4.5 做好压疮的预防和护理工作：患者用的床铺要保持干燥、清洁、平整、柔软，衣服及被褥经常在日光下暴晒；骨粗隆、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、足踝部等骨骼突出处易发生压疮，应用软枕、气圈或海绵垫保护骨隆突处，每2～3 h翻身1次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作；定时温水擦澡按摩，促进局部血液循环，改善局部组织的营养状况。
3.4.6 每日行四肢向心性按摩，每次1O～15 min，促进静脉血回流，防止深静脉血栓的形成。一旦发现不明原因的发热、下肢疼痛、肿胀，应及时诊治。
3.5 避免脑卒中复发：康复训练过程中，要注意观察病情，若有心悸、气促、胸闷等不适、精神极差时暂时停止训练，每日监测血压2次，若出现持续性血压升高或忽高忽低时，应及时与医生联系，防止脑卒中的复发。脑卒中恢复前期的患者多服用改善循环的药物，此类药物具有扩张血管、降低血压的作用。因此，要遵医嘱服药，不能随意增加或减少药物剂量，以免使血压降得太低而影响血流速度，诱发脑血栓或脑梗死，或是血压控制不到应有的水平而诱发脑出血。脑卒中患者的血液多呈高黏状态，平时注意水分的补充。晚餐以多汤饮食为宜，入睡前2 h饮水至少300 mL，以降低夜间血液的黏度。晨起空腹饮水一杯，稀释血液，能有效防止脑血栓。夜间张口呼吸或打鼾者，水分丢失更多，血液黏稠度更高，更应注意水分的摄人。
3.5 药物应用：在医生的指导下，治疗相关慢性疾病，如有高血压病史的患者，应长期规律服药，控制血压，切忌血压忽高忽低。对有血凝倾向的患者，要定期复查血液黏稠度，改变血液流变状态。并长期服用防止血小板聚集药物，定期检测。目前，市场上针对脑卒中患者的保健品非常多，大多数没有确切的疗效，故应提醒患者不宜盲目服用。
3.6 督促患者做好定期复查工作：患者在康复过程中要按照医嘱定期去医院复查，以便在医生的指导下改进家庭护理方法，合理应用有关药物，促7 定期复查患者在康复过程中要按照医嘱定期去医院复查，以便在医生的指导下改进家庭护理方法，合理应用有关药物，促进患者的康复，防止其复发。
4.小结：通过上述对脑卒中患者的社区家庭病床康复护理工作，有效的控制了患者的病情恶化，降低了致残率，减少了再发病的机率，同时减轻了家庭和社会的负担，促进患者的康复，提高患者的生存质量。
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论文作者:丁利华
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 家庭论文; 病床论文; 脑卒中论文; 血压论文; 药物论文; 社区论文; 《健康世界》2015年3期论文;