蒋平 占健（通讯作者） 张新风
（湖北省荆州市精神卫生中心 湖北 荆州 434000）
【摘要】 目的：探讨艾斯西酞普兰对抑郁障碍患者血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）浓度的影响。方法：采用在我院门诊或住院治疗的91例抑郁障碍患者，随机分为研究组（艾斯西酞普兰10-15mg/d）和对照组（阿米替林100-150mg/d）系统治疗，4周后以放射免疫法检测患者血浆内皮素（ET）的浓度，同时以硝酸还原酶法检测血浆一氧化氮（NO）的浓度，同时比较两组临床症状改善情况。结果：治疗后第4、8周两组HAMD量表评分较治疗前降低（P＜0.05），但研究组HAMD量表评分较对照组降低更为明显（P＜0.05）。治疗后8周，两组NO、ET水平较治疗前有统计学意义（P＜0.05），但研究组NO水平较对照组升高更为明显（P＜0.05），ET水平较对照组降低更为明显（P＜0.05）。结论：艾斯西酞普兰对抑郁障碍患者内皮细胞功能的影响较大。
【关键词】艾斯西酞普兰；抑郁障碍；内皮素；一氧化氮
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0109-02
据国内外研究报道，抑郁障碍和心血管功能紧密相关，与冠心病的发生、发展、死亡密切相关。本研究通过检测抑郁障碍患者内皮素和一氧化氮水平的变化，来探讨艾斯西酞普兰对抑郁障碍患者临床疗效和心血管功能的影响。
1.对象和方法
1.1 研究对象
采用在我院住院治疗的抑郁障碍患者，符合以下标准：患者符合《中国国际疾病分类与诊断标准（ICD-10）中有关“抑郁障碍”的诊断标准，性别、年龄不限，排除严重躯体疾病及物质依赖患者，排除患者心脑血管疾病，严重肝、肾疾病、糖尿病、肿瘤、炎症、感染、血液系统疾病，肥胖症，排除烟酒成瘾及其他物质依赖及妊娠或哺乳期妇女。所有患者签署知情同意书。共收集91例。采用随机数字法分为研究组（艾斯西酞普兰治疗，46例）和对照组（阿米替林治疗，45例）系统治疗。其中研究组年龄22～45岁，平均（30.7±6.5）岁；女性24例，男性22例；入组时HAMD得分平均为（33.9±4.6）分；其中首次发病17例，两次或两次以上发作29例。对照组，年龄22～45岁，平均（30.5±6.8）岁；女性23例，男性22例；入组时HAMD得分平均为（32.7±4.9）分；其中首次发病19例，两次或两次以上发作26例。两组间年龄、性别、入组时HAMD评分无统计学差异，具有可比性。
1.2 研究方法
药物清洗期一周。研究组口服艾斯西酞普兰治疗，起始剂量10mg/d，1周内逐渐加量至15～20mg/d；对照组口服阿米替林治疗，起始剂量50mg/d，1周内逐渐加量至100～200mg/d。于治疗前、及治疗后2、4、8周采用HAMD量表评定临床疗效，采用TESS量表评定药物不良反应。同时于治疗前、及治疗后以放射免疫法检测患者血浆内皮素（ET）的浓度，同时以硝酸还原酶法检测血浆一氧化氮（NO）的浓度。
1.3 检验方法
标本采集：用一次性注射器在肘前静脉穿刺，抽取2ml静脉血，注入一个EDTA抗凝管中。在抗凝管中加入抑肽酶40ul，4℃300g离心10分钟，分离血浆，并将血浆平均分成两份，一份用于测量NO，一份用于测量ET。-80℃保存。NO和ET的测定：NO采用硝酸还原酶法测定NO2-/NO3-的浓度，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。以南京聚力生物医学工程研究所提供的ET放免试剂盒测量ET。
1.4 统计分析
所有数据采用Epi-Data3.1建库录入，采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，组率间比较用χ2检验，计量资料用t检验。
2.结果
2.1 两组治疗前后HAMD评分的比较
组内比较：治疗后第2、4、8周两组HAMD量表评分较治疗前有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：治疗前两组比较无明显差异，治疗后4、8周研究组HAMD量表评分较对照组有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗前后两组血浆NO、ET水平的比较
组内比较：治疗后8周两组NO、ET水平较治疗前有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：治疗前两组比较无明显差异，治疗后8周研究组NO水平较对照组升高更为明显（P＜0.05），研究组NO水平较对照组降低更为明显（P＜0.05）。
3.讨论
研究表明，抑郁障碍患者体内HPA轴的异常，影响体内的谷氨酸（GLU）-N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体-Ca++-NO途径[1]，NO合成酶受到抑制，导致NO浓度降低。而NO与ET之间存在相互作用，NO的减少使得其对ET合成和释放的抑制减弱，使ET浓度升高[2]。
艾司西酞普兰是通过增强海马和皮质中BDNF mRNA的表达，调节HPA轴的异常，上调NO水平，促进神经元细胞的存活及可塑性，调节ET浓度，促进神经元再生和修复神经元细胞的损伤[3]，改善海马神经元的萎缩，发挥治疗抑郁症状的作用。本试验发现疗后第2、4、8周两组HAMD量表评分均较治疗前有统计学差异，但治疗后4、8周艾司西酞普兰组HAMD量表较对照组下降更为明显。治疗后8周两组NO、ET水平较治疗前有统计学差异（P＜0.05），但研究组NO水平较对照组升高更为明显（P＜0.05），ET水平较对照组降低更为明显（P＜0.05）。
总之，艾斯西酞普兰对抑郁障碍患者内皮细胞功能的影响较大，能升高NO水平，降低ET水平，这对伴有抑郁障碍的心血管病人来说，是一个较好的选择。
【参考文献】
[1]翁深宏，王高华.抑郁患者血浆内皮素和一氧化氮的水平变化[J].广东医学，2010，3l（1）：89.
[2]周大亮，魏林，李晓光，等.抑郁对急性心肌梗死大鼠血清炎性因子及内皮功能的影响[J].中国老年学杂志，2010，23（30）：3533-3536.
[3]饶世雄，李杨.利培酮合并西酞普兰治疗精神分裂症阴性症状的疗效观察[J].四川精神卫生，2011，24（1）：45-46.
论文作者:蒋平,占健（通讯作者）,张新风
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：普兰论文; 抑郁论文; 血浆论文; 患者论文; 两组论文; 水平论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;