【摘 要】目的 观察电子喉镜下声带息肉摘除术的护理干预效果，分析其安全性和有效性。方法 选择泰兴市人民医院自2013 年1 月至2015 年6 月收治的需拟经电子喉镜下声带息肉摘除术患者共60 例，随机分为观察组和对照组两组，每组30 例，观察组实施精心的护理干预措施，对照组则实施常规的护理方法。观察和比较两组患者的临床疗效和患者对护理工作的满意度。
结果 观察组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 电子喉镜下摘除术配合护理干预对声带息肉治疗安全、有效，既可以提高疗效，又能提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。
【关键词】电子喉镜；声带息肉摘除术；护理干预【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-089-02
声带息肉是耳鼻喉科中的一种常见疾病，是导致声嘶的最常见病因，其主要因为持久过度用声、发声不当及噪声环境下用声等因素导致，且烟酒等因素亦具有影响作用[1，2]。声带息肉会阻塞声门而导致呼吸困难，影响发音，严重者会突发癌变［3］。经电子喉镜行声带息肉摘除手术是目前治疗声带息肉较为理想的手段。泰兴市人民医院护理组对需拟经电子喉镜下声带息肉摘除术患者进行护理干预，取得了良好效果。现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 选择我院自2013 年1 月至2015 年6 月期间收治的需拟经电子喉镜下声带息肉摘除术的60 例患者，其中男32 例，女28 例；年龄23～56 岁，平均(40.5±5.5)岁；有蒂36 例,广基24 例；病程1 年～3 年。随机分为观察组和对照组两组，每组30 例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理，观察组实施精心的护理干预措施，具体内容包括：1.2.1 术前护理 护理人员在术前需要注意控制患者的情绪，心理指导对整个手术操作与效果均会起到影响作用。患者对手术会产生焦虑、恐惧情绪，质疑手术的安全性，且担心术后恢复情况。因此护士在接待患者时应热情，认真对其进行人院宣传教育，让患者了解手术的细节与摘除的意义，可以列举成功病例降低患者的担忧，必要时可以采用仪器讲解，让患者初步了解治疗中应用的镜管，从而解决患者害怕镜管所引起的损伤问题。患者在手术前可以选择局部麻醉来降低麻醉药物对机体产生的影响，可用阿托品、地西泮来提高镇静效果、抑制咽喉分泌，防止分泌物过多而影响手术。护理人员可通过沟通多安慰患者，从而增加其配合度，减少吞咽。
1.2.2 术中护理 护理人员准备好急救所需的药品与用物，术中患者取仰卧位，采用1％麻黄素收缩鼻腔黏膜2～3 次，每次隔3 min，然后表面麻醉鼻腔、鼻咽、口咽部3 次，每次隔3 min，经活检孔将1％丁卡因1ml 滴入喉部，以增加喉部的表面麻醉效果，同时叮嘱患者在术中应全身放松，平静呼吸。
护理人员配合医师经鼻腔将电子喉镜插至喉部，活检钳经活检孔置人，调整活检钳位置及角度，钳取息肉，修平声带边缘。
1.2.3 术后护理 手术结束插管退出前用2％利多卡因和地塞米松咽喉部喷雾以减少术毕喉痉挛的发生。术毕呼吸恢复不完全时可用新斯的明1mg 加阿托品0.5mg 拮抗。拔管后应严密观察有无喉痉挛、喉水肿、出血以及舌后坠等呼吸困难情况。
护送患者返回病房，嘱其卧床休息，术后禁食2h，患者术后当日采用半流质进食，温度适中，不可太刺激；嘱患者术后禁声2 周，禁止用力咳嗽和大声说话，戒烟酒及辛辣饮食，避免刺激声带而加重水肿；术后1 个月避免进食辛辣刺激性食物，定时清洁口腔。若出现血痰应尽量咳出，防止引起呛咳及呕吐。
术后给予超声雾化吸人，起到有效地消炎、消肿、促进伤口愈合的作用，保证手术的效果。一般常规使用庆大霉素8 万单位、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000U，三种药物雾化吸入，2次/d，共3d。同时观察有无声带水肿、出血等并发症发生，对于双侧声带手术者，应嘱其术后3d 尽量多做深吸气动作，防止双侧声带创面发生粘连。对需治疗的患者给予适量的口服药物，嘱其遵医嘱按时服药，从而消炎、止痛，促进切口愈合。
术后使用过的电子喉镜、活检钳及各部件应及时清洗、消毒、备用。
1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效和患者对护理工作的满意度。其中患者的临床疗效评价标准为：显效（患者声带平滑，可以正常发声），有效（患者声带无恢复平滑，有小结或者肥厚现象，声嘶缓解），无效（有息肉残留及声嘶现象）；总有效率=（显效+有效）病例数/总病例数×100%。采用我院自行设计的护理满意度调查表进行评量患者对护理工作的满意程度：满分为100 分，得分＞90 分者表示非常满意，80～90 分者表示满意，60～80 分者表示一般，得分＜60 分者表示不满意；满意度=（非常满意+满意+一般）病例数/总病例数×100%。
1.4 统计学分析采用SPSS17.0 软件对所有数据进行统计学分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的临床疗效为优(26,86.67%),有效(4,13.33%),总有效率100%;对照组患者的临床疗效为优(16,53.33%),有效(10,33.33%),总有效率86.66%。可见：观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。即 观察组患者临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
声带息肉指发生在一侧声带的前中部边缘的表面光滑、灰白色的息肉样组织，多系一侧单发或者多发，有蒂或者广基，往往呈灰白色半透明或者红色小突起，有蒂患者一般随呼吸上下移动［4,5］。电子喉镜为继直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜、硬管喉镜后出现的新型检查、诊断喉部疾病的工具，具有镜管小、精密度高、检查及手术时间短、患者并发症少、痛苦小的特点。其适于间接喉镜检查存在困难的患者，例如上切牙突出、咽部敏感、舌过高等；直接喉镜检查未能耐受者，例如颈椎强直、牙关紧闭、短颈等；检查喉部隐蔽病变或者早期微小的喉肿瘤及声带活动观察等，行活检或者较小声带息肉与结节的手术治疗［6］。电子喉镜不但比纤维喉镜的成像更清晰、而且还有放大功能，能观察到纤维喉镜下很难发现的微小隐匿病变，从而使疾病得到早期诊断和治疗，提高鼻咽喉疾病诊断的正确性。同时细致有效的护理在进行电子喉镜下声带息肉手术前、后的治疗过程中，起到了很大的作用。
本组研究通过对需拟经电子喉镜下声带息肉摘除术患者进行护理干预，并与常规护理相比较，结果显示：观察组患者的临床疗效优于对照组，观察组患者对护理工作的满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理干预的实施能够有效减少患者术前的负性心理情绪，让患者情绪恢复稳定，增加其心理适应及应激能力，使患者从急躁、焦虑、恐惧、烦恼、忧伤、悲观失望中解脱，从而更好地配合手术及预后康复［7］。
护理人员在手术时积极地配合临床医师各项操作，完善手术，手术后对患者的护理更应该细致入微，及时执行医嘱，并嘱患者禁声，进行深呼吸练习以避免粘连，并注意饮食和日后的发声习惯，防止日后复发。
综上所述，电子喉镜下摘除术配合护理干预对声带息肉治疗安全、有效，既可以提高疗效，又能提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。
参考文献[1]潘永娣．综合护理干预在喉镜下声带息肉和声带小结摘除术中的疗效[J]．吉林医学，2011，32(8)：1614—1615．[2]黄茂华，黄敏，黄青平，等．电子喉镜和纤维喉镜下摘除声带良性增生性病变的围手术期护理[J]．第三军医大学学报，2003，25(13)：1106．[3]田勇泉，孙爱华主编．耳鼻咽喉科学[M]．第5 版．北京：人民卫生出版社，2001：192—193．[4]周斌．支撑喉镜下行声带息肉、小结切除术64 例[J]．中医药临床杂志，2004，16(5)：449．[5]王德生，江张舟，林国经，等．嗓音声学分析在声带息肉手术疗效评估中的应用[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10(5)：294—296．[6]何磊，梁艳．电子喉镜的临床应用(附350 例报告)[J]．中国社区医师，2012，14(34)：270—271．[7]曾琳，刘慧莲，刘海丽．电子喉镜下手术治疗声带良性病变患者的健康教育[J]．护理学报，2006，13(12)：56—57．
论文作者:王小丽
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：喉镜论文; 患者论文; 声带论文; 息肉论文; 疗效论文; 手术论文; 电子论文; 《系统医学》2015年第1卷第8期供稿论文;