邵阳市第一人民医院康复科 湖南邵阳 422200
【摘 要】目的：探讨阿替普酶超时间窗溶栓治疗急性脑梗死的安全性和有效性。方法：选择我院2015年2月-2016年2月收治的120例急性脑梗死患者，随机分为两组。观察组患者于发病后4.5-7h给予阿替普酶溶栓治疗，对照组患者于发病后3-4.5h给予阿替普酶溶栓治疗。观察两组患者治疗效果，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者治疗前后神经功能情况进行评分比较，并就两组患者并发症发生情况进行分析。结果：两组患者治疗治疗总有效率比较差异无统计学意义（p＞0.05）。两组患者治疗后神经功能缺损评分均显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组患者并发症总发生率5%显著低于对照组的15%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对急性脑梗死患者，应在患者发病后4.5-7h进行阿替普酶超时间窗溶栓治疗，不但能帮助改善患者临床症状，改善神经功能，且并发症较少，值得推广。
【关键词】阿替普酶；超时间窗；溶栓治疗；急性脑梗死
脑梗死是指脑血管狭窄或阻塞引发组织缺血性损伤，动脉粥样硬化是导致急性脑梗死的最主要原因，脑梗死患者常常轻度认知障碍并发症，严重危害着患者的生命安全。溶栓治疗是目前临床上针对急性脑梗死的一种治疗手段，是降低脑梗死死亡率和残疾率最有效的方式[1]。但溶栓治疗应在起病后哪个时间段进行成为人们关注的焦点，本次研究就我院收治的120例急性脑梗死患者作为研究对象，分别在不同时间段内进行溶栓治疗，就其疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年2月-2016年2月收治的120例急性脑梗死患者，所有患者均经急诊、神经内科门诊及CT检查确诊为急性脑梗死，并符合血管性认知障碍诊断标准。将120例患者随即分为两组，每组60例。对照组60例患者中男30例，女30例，年龄在64-75岁，平均（69.5±5.5）岁；观察组60例患者中男32例，女28例，年龄在62-73岁，平均（68.8±5.7）岁。排除药物禁忌、不签署同意书的患者，两组患者在一般资料上比较p＞0.05，有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予维持生命体征和预防治疗并发症等对症治疗，两组患者均采用阿替普酶进行溶栓治疗。观察组患者于发病后4.5-7h给予阿替普酶溶栓治疗，对照组患者于发病后3-4.5h给予阿替普酶溶栓治疗。采用德国勃林格殷格翰制药公司生产0.9mg/kg阿替普酶，按照1次/d进行静滴注，治疗24h后复查患者头颅CT，如果未出现脑内出血，则给予0.2g/次拜阿司匹林（德国 Bayer Vital GmbH，注册证号：H20120236），按照1次/d，连续治疗14d。待患者病情稳定后改为0.1g/次，1次/d[2]。
1.3观察指标
观察两组患者治疗效果，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者治疗前后神经功能情况进行评分比较，并就两组患者并发症发生情况进行分析。效：患者临床症状完全消失，功能缺损评分减少＞90%。有效：患者临床症状显著改善，功能缺损评分减少45-90%。无效：均未达到以上条件。
1.4 统计学
运用SPSS 20.0进行统计分析。运用均数±标准差（χ±s）表示，计量资料用t检验；计数资料用卡方χ2进行分析；多因素采用多元回归分析，检验均为双侧，P＜0.05定为有显著意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
两组患者治疗治疗总有效率比较差异无统计学意义（p＞0.05），详见表1。
2.3 两组患者并发症发生情况
观察组患者治疗过程中1例出现脑出血、2例出现头痛、恶心，无例患者存在言语系统变化，总发生率5%；对照组患者治疗过程中3例出现脑出血、4例出现头痛、恶心，2例患者存在言语系统变化，总发生率15.0%。两组比较差异有统计学意义（χ2 = 5.5556，p＜0.05）。
3 讨论
多数研究显示，随着脑梗死病程的延长，再加上体循环中动脉血压持续升高，可促进动脉粥样硬化、并加重其形成，如不及时进行治疗，可能引发患者感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、意识障碍、心肌耗氧量增加等多种症状。对于急性脑梗死患者来讲，因其是急性或持续性的疾病，导致手术难度大，对患者的生命安全有严重的威胁，给患者带来了极大的痛苦，并且影响着患者的生活质量[3]。
超早期的溶栓治疗是降低脑梗死患者死亡率和致残率的关键，溶栓治疗的目的就是溶解血栓，帮助患者恢复缺血区血液灌流，挽救缺血神经细胞。一般来说，溶栓应在起病后6h内的时间窗内进行治疗才能有效发挥作用，挽救缺血半暗带。因该病是因缺血导致，因脑组织对缺血的耐受性较差，一旦发生缺血情况，几分钟至书校内则会迅速产生不可逆的损害，因此，针对脑梗死的治疗必须尽早进行[4]。张立红，王苏平，彭道勇[5]等人指出，如果在发病后3-6h进行溶栓治疗，可有效恢复梗死区的血液灌流，减少对神经元的损伤，挽救缺血半暗带，从而恢复瘫痪的肢体。本次研究结果显示，两组患者治疗治疗总有效率比较差异无统计学意义；两组患者治疗后神经功能缺损评分均显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义。观察组患者并发症总发生率5%显著低于对照组的15%，差异有统计学意义。这月张文华，孙冠军，崔海峰[6]等人的研究结果相符，张文华针对收治的99例患者分别行不同时间的溶栓治疗，最后得出阿替普酶的最佳治疗时间窗为发病后4.5-7h。
综上所述，针对急性脑梗死患者，应在患者发病后4.5-7h进行阿替普酶超时间窗溶栓治疗，不但能帮助改善患者临床症状，改善神经功能，且并发症较少，值得推广。
参考文献：
[1]聂德云，熊涛，李强等.阿替普酶动脉溶栓治疗颈内动脉系统脑梗死12例[J].医药导报，2015，23（3）：338-340.
[2]高志红，宁鸿珍.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果观察及护理对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：65-65.
[3]庞洪波，费世早，陈宗胜等.急性脑梗死静脉溶栓治疗的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（6）：41-42.
[4]张立红，王苏平，彭道勇等.阿替普酶静脉溶栓治疗75例超早期脑梗死临床分析[J].中国实用医药，2014，14（13）：146-148.
[5]李帆，彭刚.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（35）：20-21.
[6]张文华，孙冠军，崔海峰等.阿替普酶超时间窗溶栓治疗急性脑梗死37例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（8）：792-793，795.
论文作者:岳颖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 两组论文; 溶栓论文; 脑梗死论文; 统计学论文; 并发症论文; 时间论文; 《航空军医》2016年第18期论文;