甘肃省定西市渭源县人民医院，748200
【摘要】心血管疾病是威胁人类健康的元凶，其并发率高，治愈率低，因此，预防心血管疾病显得尤为重要。而想要预防心血管疾病，膳食是一个不可忽视的问题。研究表明，膳食结构与营养摄入对心血管病的发生起着重要影响。较早对脂肪酸和胆固醇与心血管病的关系研究已比较全面，近年来对矿物质、膳食纤维及同型半胱氨酸对心血管疾病的影响也有了较深入的了解。目前我国正处于预防与控制心血管疾病的关键时期，应加强对膳食营养与心血管疾病关系的认识，更好的针对病因进行预防与治疗，从而在一定程度上降低心血管疾病的发病率与死亡率。
【关键词】膳食；心血管疾病；影响
随着社会经济水平的提高，人们的膳食结构已发生了很大变化，影响人体健康的主要疾病也转变为非传染性慢性病，其中心血管疾病的发生率及死亡率正在逐年上升，并且呈低龄化趋势。大量研究已表明，膳食结构与营养摄入对心血管病的发生起着重要影响[1]。较早对脂肪酸和胆固醇与心血管病的关系研究已比较全面，近年来对矿物质、膳食纤维及同型半胱氨酸对心血管疾病的影响也有了较深入的了解，本文就上述膳食与心血管疾病的关系作一综述。
一 、心血管疾病的影响因素
1.脂肪酸与胆固醇：动脉粥样硬化（AS）的病变基础为脂肪沉积于动脉内膜形成斑块，主要成分为胆固醇及其酯，所以膳食中脂肪酸与胆固醇的摄入量为研究较早的与心血管疾病的发生率和死亡率相关的影响因素。
脂肪酸根据其碳链的不饱和键数可分为饱和脂肪酸（SFA）、单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸（PUFA），SFA的摄入增加可升高血中总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），与冠心病的发病密切相关。PUFA则被认为可促进TC代谢，降低LDL浓度，防止AS形成。其机制可能是通过增加LDL受体活性从而加速循环中LDL的清除量，调节类十二碳物质影响胆固醇代谢相关酶活性。高胆固醇膳食可以抑制LDL受体产生从而增加血浆LDL水平，促使AS发生[2]。
2.无机盐：无机盐是维持人体生理功能和生化代谢的重要物质，在动物和人体进行的试验已发现了膳食中钙、镁、硒等矿物质元素可参与并影响心血管系统的代谢过程。高钙饮食会使血脂下降，其机制可能是钙与饱和脂肪酸形成复合物抑制直肠的吸收，并且与胆固醇结合沉积于骨或促其向胆汁酸转化，降低血清胆固醇的水平。镁则通过激活第二信使cAMP维护分解甘油三酯的关键酶脂蛋白脂解酶的功能，并通过利胆作用促进胆固醇的代谢，从而调节体内脂代谢平衡。此外，镁可维持细胞膜和线粒体结构的稳定性，并通过调节花生四烯酸的代谢，抵抗和减少自由基的产生的脂质过氧化损伤。而硒是过氧化物谷胱甘肽过氧化物酶（PHGPx）的组成成分，对维持心血管系统的结构、功能有重要作用，硒缺乏时会导致GPx活性下降，脂质过氧化反应加剧，血管壁损伤区胆固醇沉积，同时其对抗LDL氧化修饰的作用减弱，这些均可促进心血管疾病的发生与发展[3]。而补硒后可明显防止血栓形成，调节体内血脂代谢，防止或逆转动脉粥样硬化的过程，在动物实验心肌梗死模型上发现，补硒可缩小梗死面积，加速损伤细胞修复。
3.膳食纤维：膳食纤维存在于豆类、水果、蔬菜和谷类食物中，虽然不能被人体消化吸收，但具有重要的保健功能，可降低血脂及血糖，对心血管疾病有预防作用。流行病学研究发现，心血管疾病的发病率不断升高可能与膳食纤维摄入量的减少有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前普遍认为可溶性膳食纤维（SDF）能显著降低血浆低密度脂蛋白的含量。膳食纤维降低胆固醇的作用机理主要在于SDF能使胃和小肠内容物变粘稠，使胆固醇不易吸收，可增加其排泄，同时SDF还可以与胆汁酸结合，使其在肠道的重吸收被抑制，减少肠肝循环增加代谢速度。另外SDF在肠内酵解产生作为能量底物的短链脂肪酸，也可调节胆固醇的代谢[4]。
4.同型胱氨酸：同型半胱氨酸（Hcy）为含硫基的氨基酸，不能从食物中直接获得，是蛋氨酸的代谢产物，其自身代谢需要维生素B族作为辅助因子，若维生素B6、B12和叶酸摄入不足则有可能使血浆Hcy水平升高。目前高同型半胱氨酸血症被认为是心血管疾病新的独立危险因素。心血管病患者血浆Hcy浓度高于正常人群，前瞻性实验也表明当Hcy浓度下降3μmol/L能使发生心血管疾病的危险性下降11%[5]。
二 心血管疾病的膳食预防策略
要预防心血管疾病，必须要合理膳食，改善不良的饮食结构和饮食规律，做到从根本上预防心血管疾病。
1.增加纤维膳食：膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。
2.调节血脂异常：多吃鱼和鱼油鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含ω-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。
3.多吃豆制品：大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心血管疾病。此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量脂肪摄入，应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15％以下。胆固醇摄入量每日应该控制在200毫克—300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）。
4.多吃富含维生素的食物：维生素B族主要富含于动物类肝脏以及坚果、蔬菜和水果中，补充维生素B6、B12和叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，在一定程度上可预防心血管疾病的发生。
三 讨论
心血管疾病，又称为血环系统疾病，是一些列涉及循环系统的疾病，循环系统统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法。心血管疾病的常见病种：冠心病、高血压、高血脂、心绞痛和急性心肌梗死等。近半个世纪以来，大规模前瞻性临床试验已经表明，通过改善膳食结构，生活习惯和药物治疗干预能降低心血管疾病发生率与死亡率。心血管病是心脏及心区血管疾病的总称，其涉及面很广，本文只从膳食方面着手，探究预防和控制心血管疾病。
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，使心肌血液供应长期受到障碍，心肌发生营养障碍和萎缩及结缔组织增生，导致心力衰竭、心律失常的疾病，目前倾向于认为营养失调能引起心血管紊乱。可见营养不足，可引起许多的心血管疾病。心血管疾病在我国居死亡原因的第一位，有研究表明高胆固醇（TC）血症是发生冠心病的最重要的危险因素之一。近年来，我国高脂血症患者有明显上升趋势，识别心血管病的高危人群，进行有效预防，对于减少心血管疾病有重要意义。
心血管疾病是危害人体健康最严重的疾病，为我国死亡原因的第一位，预防心血管疾病的发生及控制其发展对保证人群健康有重要意义。现已发现各种膳食营养物质与心血管疾病的发生发展机制关系密切，近年来随着生活水平的提高，人们的膳食结构中动物性食物增多，而富含膳食纤维、维生素的植物性食物摄入减少，并且对矿物质缺乏的忽视均增加了心血管病的风险[6]。目前我国正处于预防与控制心血管疾病的关键时期，应加强对膳食营养与心血管疾病关系的认识，更好的针对病因进行预防与治疗，从而在一定程度上降低心血管疾病的发病率与死亡率。
参考文献
[1]甘照儒,宋孝光.中医药抗动脉粥样硬化研究探析[J].中国中医急症，2010,19(10):1763-1765
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论文作者:陈朋
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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