肥城市中医医院 山东省泰安市 271600
摘要：[目的]比较芬太尼与舒芬太尼对呼吸功能的作用和安全性。[方法]选取收入我院的行全子宫切除术的36例患者，并随机分为芬太尼组和舒芬太尼组，其中每组各18例，芬太尼组，静滴芬太尼（2μg/kg）；舒芬太尼组静滴舒芬太尼（0.4μg/kg）测量两组5min、10min、20min、30min、2h在气体交换、血液动力学变量、呼吸频率等指标。[结果]舒芬太尼组在气体交换、血液动力学变量、呼吸频率等方面并不引起显著变化，舒芬太尼对术后呼吸运动影响较小。芬太尼组在气体交换、血液动力学变量、呼吸频率等方面可引起显著变化，芬太尼对术后呼吸运动影响较大。[结论]舒芬太尼组在血流动力学情况、呼吸运动方面优于芬太尼组，而且不影响麻醉后的恢复。
关键词：舒芬太尼；芬太尼；呼吸运动
舒芬太尼为芬太尼的衍生物，有效成分为枸橼酸盐。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更容易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，但其分布容积则较芬太尼小，虽然它的半衰期比芬太尼短，但是由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，所以不仅镇痛强度大，而且作用持续时间也更长[1]。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗啡的 80倍。镇痛作用产生快，但持续时间较短，静脉注射后1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。肌内注射后约7分钟起效，维持约1～2小时[2]。本品呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应比吗啡小。
1资料与方法
1.1一般资料
自2011年1月至2014年9月收入我院的，经患者本人同意行肺叶切除手术的36例患者，其中年龄最小者为32岁，年龄最大者为63岁，平均年龄为54.5岁，其体重均不超过标准体重的15%，病程在2-15年之间，所选入的患者中对阿片类药物均无过敏反应，24h内未接受阿片类药物治疗。
1.2方法
1.2.1麻醉过程
将36例患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，其中每组各18人，两组中所使用的药物均由中国宜昌人福药业有限公司提供。所有患者在麻醉前30min给予0.5mg阿托品和0.05mg/kg咪达唑仑肌肉注射，其中舒芬太尼组给予2mg/kg丙泊酚和0.4μg/kg舒芬太尼进行麻醉诱导，并进行支气管导管插管，芬太尼组采用静滴丙泊酚（2mg/kg）与芬太尼（2.5μg/mg），进行麻醉诱导，并进行支气管导管插管。手术过程中两组给予七氟醚，间歇给予舒芬太尼（舒芬太尼组）、芬太尼（芬太尼组），进行麻醉维持，观察两组手术过程中在气体交换、血液动力学变量、呼吸频率等指标方面的差异。
1.2.2观察指标标准
①血流动力学情况：上肢动脉血压（AP）正常值：收缩压为90～140mmHg，舒张压 为60～90mmHg、心率（HR）正常值：60～100 次/min.中心静脉压（CVP）正常值：5～12cmH20、右心房压（RAP）正常值：0～8mmHg、右心室压（RVP）正常值：收缩压 15～25mmHg，舒张压0～8mmHg、肺动脉压（PAP）正常值：收缩压15～25mmHg，舒张压8～14mmHg、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）正常值：6～12mmHg。
②麻醉后呼吸运动：每分钟的呼吸次数.呼吸频率随年龄、性别和生理状态而异.成人平静时的呼吸频率约为每分钟12-20次；儿童约为每分钟20次；一般女性比男性快1-2次。15-21岁76-85次/分；21-60岁70-75次/分；60岁以上67-80次/分；
2统计学方法
采用t检验来比较两组之间的资料差异，对计数资料用X2检验。
3结果
在血流动力学方面，舒芬太尼组血流动力学改变幅度小于芬太尼组；在患者麻醉后呼吸运动方面，舒芬太尼组优于芬太尼组。
表1舒芬太尼患者呼吸运动指标对比
表2芬太尼患者呼吸运动指标对比
4结语
舒芬太尼在血流动力学情况、麻醉后呼吸运动等方面优于芬太尼组，而且不影响麻醉后的恢复，本试验通过对舒芬太尼与芬太尼的对比，不仅使我们对舒芬太尼的主作用有着更为全面的认识，而且可以为进一步的科研研究提供详细的资料，舒芬太尼的应用姜维静脉麻醉带来更广阔的前景。
参考文献：
[1]ROSSISS，KYCK JB，YAKSH T L，Simultaneous extraction of sufentanil and midazolam from human plasna[J].Clin Chin，1996，244（1）：103-110.
[2]刘威，段海清.舒芬太尼临床药动力学研究及应用，中国现代应用药学杂志[J]，2008，25（4）：65-68.
作者简介：刘鹏（1978~），男，山东省泰安市，新泰市中医医院，主治医师。
论文作者:刘鹏
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：芬太尼论文; 呼吸论文; 动力学论文; 正常值论文; 阿片论文; 患者论文; 吗啡论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;