刘青1 金心2 贺军华2 林亦海2 曾剑平2（通讯作者）
（1浙江大学医学院附属第二医院生殖医学科 浙江 杭州 310000）
（2浙江省立同德医院神经外科 浙江 杭州 310000）
【摘要】 目的：探讨手术治疗小儿颅内蛛网膜囊肿的安全性及临床效果。方法：回顾32例小儿颅内蛛网膜囊肿的临床资料，对手术方法及临床效果进行分析。结果：32例患者其中28例行囊肿-腹腔分流手术，术后囊肿消失23例（82.1%）；4例行囊肿壁切除+显微镜下蛛网膜下腔疏通术，术后囊肿消失3例（75%）。32例患者均无严重并发症发生。结论：手术治疗小儿颅内蛛网膜囊肿具有肯定的疗效，可根据囊肿的特点和实际的技术条件，采用安全有效的手术方式，改善患者的预后。
【关键词】 蛛网膜囊肿；显微外科手术；囊肿切除术，囊肿-腹腔分流术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0166-02
颅内蛛网膜囊肿（Intracranial arachnoid cyst，IAC）是颅内存在的非肿瘤性良性囊肿，约占所有颅内占位性病变的1%[1]。颅内蛛网膜囊肿多为先天性原因引起，由于其多临近重要的神经及脑组织功能区，关于其是否需要治疗及治疗方案等多年来尚无统一意见[2]，近年来我院神经外科对32例颅内蛛网膜囊肿小儿行手术治疗，取得了较为理想的效果，现就临床资料进行回顾性分析，为小儿颅内蛛网膜囊肿的临床治疗提供参考。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组资料32例患者均为2013年1月～2015年6月浙江省立同德医院神经外科收治的颅内蛛网膜囊肿患儿，患儿年龄4～13岁，平均年龄7.1±3.6岁，其中男10例，女14例，患儿颅内蛛网膜囊肿均经CT或MRI等物理检查诊断明确，囊肿部位：颞叶31例，额顶纵裂1例。患者临床症状及体征：癫痫发作4例，反复头晕头痛18例，局部颅骨隆起6例。
1.2 手术方式及方法
32例中4例行囊肿壁切除+显微镜下蛛网膜下腔疏通术，依据囊肿部位选择切口位置，切除囊肿壁壁层，术中切除壁层囊肿壁，在显微镜下疏通脏层囊壁与蛛网膜下腔及纵裂池；包绕皮层的囊肿壁尽量松解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆28例行囊肿-腹腔分流术，硬脑膜切开以恰好植入分流管为宜，分流管进入囊肿约3cm，使导管末端呈漂浮状（24例使用美敦力公司低压抗虹吸分流管，4例使用美敦力公司可调压分流管），放置导管后颅骨骨孔使用骨蜡妥善封堵，避免脑脊液漏形成皮下积液。
1.3 术后处理及随访
患儿术后24小时内给予抗菌药预防感染，患儿不适症状对症治疗，术后3天内行头颅CT检查，了解囊肿缩小情况及分流管的位置。术后所有患儿均规律随访，无失访者。
2.结果
32例患儿均顺利完成手术，其中28例行囊肿-腹腔分流手术，术后随访1年，囊肿消失23例（82.1%）；4例行囊肿壁切除+显微镜下蛛网膜下腔疏通术，术后随访去年，囊肿消失3例（75%），1例无明显变化。32例患者术后均无颅内感染、硬膜下积液、出血等并发症发生，无围手术期死亡病例。
3.讨论
颅内蛛网膜囊肿大部分为先天性脑发育异常性病变，为蛛网膜包裹着脑脊液性质的液体，与颅内蛛网膜下腔不相通、或成活性瓣导致入量大于出量形成，少部分为炎症、颅脑外伤或颅内手术引起[3]。蛛网膜囊肿早期多无特异症状，早期诊断及治疗均有困难。
小儿颅内蛛网膜囊肿的治疗具有多种手术方式，如囊壁切除、囊肿-腹腔分离以及囊肿壁部分切除联合蛛网膜下腔疏通等，单纯的囊壁切除因为手术难度大，难以取得理想效果目前较少采用，囊肿-腹腔分离以及囊肿壁部分切除联合蛛网膜下腔疏通是目前临床较多采用的手术方式。
本组32例患儿均伴有头痛或癫痫发作等不同的临床症状，具备手术治疗的指征，其中4例采用囊肿壁大部切除+显微镜下脑池手术，使囊肿与蛛网膜下腔、脑池相通，形成脑脊液动态循环，防止囊肿扩大形成压迫效应或囊肿破裂、出血[4]，其中3例患儿术后囊肿明显减小或消失，具有较好的临床效果。本组28例行囊肿-腹腔分流术，使囊肿腔内的脑脊液不断缓慢的流出，腔内压力逐渐降低造成其压力低于脑的搏动压和蛛网膜下腔的压力，受压的脑组织逐渐膨胀，最终将蛛网膜囊肿的脏层和壁层压在一起，使囊腔消失[5.6]。本术式的患儿术后1年内囊肿消失率达82.1%，随访期未见囊肿复发，效果良好，手术创伤小、手术简单、安全可靠，适合临床上大多数颅内蛛网膜囊肿患儿。对两种术式分析认为，显微镜下囊肿剥离+脑池疏通术创伤大、易复发。而分离术往往因分流管堵塞而导致治疗失败，而且分流管长期植入存在感染等并发症的风险，因此在选择手术方案时，应对囊肿的位置、大小以及患者家属的意愿进行充分考虑，制定适合的手术方案，以避免或尽量减少并发症，达到最佳治疗效果。
【参考文献】
[1] 孙彬，王瑞珩.颅内蛛网膜囊肿手术的治疗体会[J].中国当代医药.2014(23): 184-186.
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[5] 万伟庆，侯颖智，姜涛等.囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿358例[J].中华神经外科杂志.2009,25(12):1100-1102.
[6] 陈乾，付桂兵，赵瑞珍等.囊肿-腹腔分流术治疗不同类型的儿童颅内蛛网膜囊肿[J].中华神经医学杂志.2006,5(5):536-537.
论文作者:刘青1,金心2,贺军华2,林亦海2,曾剑平2（通讯作
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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