程思根 叶梅惠
昆明第一人民医院消化内科 云南昆明 650011
【摘 要】目的探讨中西医结合分期论治重症急性胰腺炎（SAP）的方法和临床意义。方法 SAP患者42例随机分为对照组和治疗组，每组各21例。对照组采用西医方法治疗，对照组采用中西医结合分期论治方法治疗。比较两组APACHEII评分、首次排便时间、腹痛缓解时间、住院天数、住院费用的变化。结果治疗组APACHEII评分、首次排便时间、腹痛缓解时间、住院天数、住院费用均明显低于对照组（P<0.05）。结论 中西医结合分期论治重症急性胰腺炎疗效明显，缩短病程，减少住院费用。
重症急性胰腺炎（SAP）是一种临床危重病，其发病急，进展快，具有高死亡率，可达20%-30%。SAP的发病机制十分复杂，是一个多因素参与的复杂的病理生理过程，各因素之间既相互独立又相互渗透，共同促进疾病的发生发展[1]。单纯西医治疗SAP已取得一定疗效，但仍有较高的并发症发生率和死亡率，且医疗费用高昂[2]。针对此情况，越来越多的临床医生将目光聚焦在中西医结合治疗上，即在西医治疗基础上加以中医干预。中医中药因其整体观念，具有多层次多靶点的优势，可更快地改善临床症状，缩短治疗时间，减少治疗费用。
１ 资料与方法
１.１一般资料：选择本院消化内科收治的AP患者中筛选出SAP病例42例作为研究对象。入选患者均符合中华医学会消化病学分会《中国急性胰腺炎诊治指南》作为诊断标准，均在发病后24h内入院，。根据临床检查和实验室检查结果评估患者病情的严重程度，并以Ranson评分、APACHE评分、Balthazar CT分级等作为标准来确定SAP。临床确诊的AP，凡具有以下条件之一者即诊断为SAP：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；出现器官衰竭；Ranson评分≥3分；APACHE评分≥8分；Balthazar CT评分为D、E级。有下列情况时排除在外：①年龄＜18岁或＞80岁；②合并胃肠道疾病、晚期肿瘤、肝肾功能不全、自身免疫性疾病、孕妇及哺乳期妇女；③入院距起病时间超过24h者；④有研究药物过敏史。中止标准：①自愿退出本项研究者；②病人依从性问题。③病人出现与研究药物相关的不良反应事件和严重不良反应事件。
2.2临床分组：符合纳入标准的病例，随机分为2组，每组各21例。对照组21例，男12例，女9例。年龄21-65岁，平均42.6岁，其中胆源性9例，高脂餐史7例，过量饮酒4例，不明原因1例。治疗组21例，胆源性7例，高脂餐史8例，过量饮酒4例，不明原因2例。
1.3治疗方法：对照组：在禁食、胃肠减压等一般治疗上加用抑制胰液分泌、降低胰酶活性、抗菌药物、维持水、电解质平衡及内环境稳定、营养支持等西药治疗。治疗组：在一般治疗和西药治疗基础上，本研究将病程分为三期，即急性期、缓解期和恢复期，进行分期论治。急性期加用柴芩承气温胆汤、缓解期加用柴芍温胆汤和恢复期加用归芍六君汤。
1.4观察项目和检测指标：记录两组患者治疗后第7天的APACHEII评分、首次排便时间、腹痛缓解时间、住院天数、住院费用的变化。
1.5 统计学分析用SPSS18.0 统计软件建立数据库，进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验；P<0.05为有显著性差异。
2 结果
对照组和治疗组APACHEII评分、首次排便时间、腹痛缓解时间、住院天数、住院费用的比较：治疗组APACHEII评分、首次排便时间、腹痛缓解时间、住院天数、住院费用均明显低于对照组（P<0.05）。见下表。
两组APACHEII评分、首次排便时间、腹痛缓解时间、住院天数、住院费用
3 讨论
目前中医中药在急性胰腺炎治疗中的作用已越来越得到医学界的认可，在《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中，已将单味中药大黄和复方制剂，如清胰汤、柴芩承气汤、柴芍承气汤等列入治疗方案[3]。作为临床上治疗急性胰腺炎的常用基本方剂，大柴胡汤及大承气汤的疗效已被临床实践证实，且目前临床应用频率颇高的清胰汤亦是由大柴胡汤演变而来的。在SAP临床治疗上中西医结合治疗相对单纯西医治疗具有较好的疗效，在西药治疗基础上，本研究将SAP病程分为三期，即急性期、缓解期和恢复期，进行分期论治[4]。根据辨证选择适当的药物及配伍，急性期疏肝利胆、清热利湿、理气活血、通腑泻下尤为重要；缓解期疏肝清胆、健脾利湿、理气活血，标本兼顾；恢复期则侧重益气养阴扶正，调肝和血，健脾和胃渗湿，兼消导助运化。我们通过在这三期中分别加用柴芩承气温胆汤、柴芍温胆汤和归芍六君汤来进行重症急性胰腺炎分期论治[5]。
本研究结果显示，治疗组APACHEII评分、首次排便时间、腹痛缓解时间、住院天数、住院费用均明显低于对照组。所以，中西医结合分期论治重症急性胰腺炎疗效明显，缩短病程，减少住院费用，值得在临床上推广使用。
参考文献：
［1］王兴鹏，许国铭，李兆申，等.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.胰腺病学，2004，4（1）：35
［2］ Zarzaur BL.Fhe influence of nutrition in mucosal immunology and endothelial cell adhesionmolecules.Yearbook of intensive care medicine and emergency medicine.Berlin：Springer.2000.63
［3］张顺财.内毒素与急性急腺炎.见：张顺财主编.内毒素基础与临床.第 1 版[J].北京：科学出版社.2003.63
［4］ Wig JD，Kochhar R，Ray JD，et al.Endotoxemia predicts outcome in acute pancreatitis.J Clin Gastroenterol，1998，26（2）：121
［5］胡萍，白风菊，李与升等，大承气汤及大黄对小鼠抗菌能力的影响，中国中西医结合外科杂志，1999，5（1）：7~9
论文作者:程思根,叶梅惠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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