肖芳芳
宁乡人民医院儿科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：分析及观察轻中度新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿采用双相呼吸道正压通气（BIPAP）与鼻塞持续呼吸道正压通气（nCPAP）治疗时的氧交换指标变化。方法：收集本科室2014年3月~2016年3月间收治的轻中度NRDS患儿200例，通过随机双色球分组法将患儿随机分成A组与B组，各100例患儿。A组患儿行BIPAP治疗，B组患儿行nCPAP治疗。观察及比较两组患儿治疗前后的氧交换指标变化情况。结果：与B组患儿相比，A组患儿治疗2h、8h、24h的各项氧交换指标改善程度更为优秀（P＜0.05），A组患儿的治疗失败转行有创通气治疗率明显低于B组（P＜0.05）。结论：与nCPAP相比，BIPAP治疗轻中度NRDS患儿的疗效更佳优秀，且可有效提高患儿的无创通气治疗成功率，值得进一步推广。
【关键词】新生儿；轻中度呼吸窘迫综合征；双相呼吸道正压通气；鼻塞持续呼吸道正压通气；氧交换指标
随着近年来医疗技术水平的不断进步，无创通气技术在NRDS患儿的临床治疗中获得较为广泛的应用，其中又以BIPAP与nCPAP较为常见，它们的应用明显减少了有创通气技术的使用，有效降低了患儿的病死率[1~2]。为了分析两种通气方式在轻中度NRDS患儿中的应用价值，本组收集本科室2014年3月~2016年3月间收治的轻中度NRDS患儿200例，分别采用BIPAP与nCPAP治疗，现总结临床效果如下：
1 对象和方法
1.1 对象
收集本科室2014年3月~2016年3月间收治的轻中度NRDS患儿200例进行研究，入组标准：（1）均经病史、临床症状、临床体征及胸片检查明确诊断为NRDS，且均为轻中度；（2）均为早产儿；（3）均满足无创通气的相关指征；（4）家属均签署知情同意书，同意参与本研究。通过随机双色球分组法将所有患儿随机分成A组与B组，各100例。A组中，男性患儿58例，女性患儿42例；胎龄28~35周，平均胎龄（32.45±4.73）周；出生时体重950~2810g，平均（2040±530）g。B组中，男性患儿55例，女性患儿45例；胎龄29~35周，平均（32.67±5.14）周；出生时体重980~2850g，平均（2130±610）g。两组患儿的基线资料比较，差异存在临床可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患儿确诊后均给予吸入氧体积分数（FiO2）0.4氧疗，常规给予气管插管，给予肺表面活性物质200mg/kg注入治疗，然后将气管导管拔除。A组选用Infant Flow SiPAP机，设置为S/T模式，呼气呼吸道正压为0.392kPa~0.588kPa，吸气呼吸道正压为0.784kPa~0.980kPa，呼吸频率控制为每分钟30~40次；B组选用CPAP机，取双鼻塞，呼气末正压为0.392kPa~0.588kPa，FiO2为0.4。为了降低误差，防止FiO2、呼气末正压影响肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2），将呼气呼吸道正压与呼气末正压调节为0.392kPa，范围为0.392 kPa ~0.588 kPa，FiO2波动范围0.4~0.4。
1.3 观察指标
观察及比较两组患儿治疗前后的氧交换指标变化情况，主要包括改良氧合指数（P/F）、A-aDO2、呼吸指数（RI）、Pa（O2）、动脉/肺泡氧分压比值[Pa（O2）/PA（O2）]、肺分流分数（Qs/Qt）等指标，同时观察两组患者的治疗失败转有创通气例数。
1.4统计学方法
详细收集本研究中的相关数据，在SPSS19.0统计软件中进行记录及分析，研究中的计数资料经x2检验法分析，研究中的计量资料经t检验法对分析，（P＜0.05）代表数据间的差异对比有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后的氧交换指标变化对比
两组治疗前的各项氧交换指标比较（P＞0.05）。与B组患儿相比，A组患儿治疗2h、8h、24h的各项氧交换指标改善程度更为优秀（P＜0.05），从下表可见
表1 两组患儿治疗前后的氧交换指标变化对比
注：与B组患儿对比，* P＜0.05
2.2 两组的治疗失败情况
A组中共有8例（8.0%）患儿治疗失败转行有创通气治疗，B组中共有26例（26.0%）患儿治疗失败转行有创通气治疗，两组比较（P＜0.05）。
3 讨论
NRDS是临床上一种常见的新生儿疾病，是由于肺表面活性物质缺乏及肺结构发育不成熟所致，胎龄越小，发病率越高，是导致早产儿死亡的主要原因之一[3]。自从nCPAP引入新生儿患儿中后，无创通气技术在多种新生儿疾病中的应用范围逐渐增加，而BiPAP则是近年来临床上一种新兴的无创通气模式，相关研究表明，与nCPAP相比，BIPAP的治疗效果相对更为优秀[4~5]。两种通气模式的治疗效果对比主要在于观察患儿的Pa（O2）变化及通气时间[6]，而关于分析通气模式对患儿氧交换指标的影响的相关研究较少。
本研究中我们对BIPAP与nCPAP等两种通气模式治疗轻中度NRDS患儿对其氧交换指标的影响进行分析，结果显示，治疗后两组患儿的各项氧交换指标均有明显的改善，这提示两种通气模式均可促进患儿氧交换指标的改善。而其中行BIPAP治疗组患儿的各项氧交换指标改善程度明显优于行nCPAP治疗组患儿，且治疗失败转行有创通气治疗率也明显较低（P＜0.05）。由此可见，与nCPAP相比，BIPAP治疗轻中度NRDS患儿的疗效更佳优秀，且可有效提高患儿的无创通气治疗成功率，值得进一步推广。
参考文献：
[1]杨建生，吴本清，贺务实等.经鼻间歇正压通气治疗早产儿 呼吸窘迫综合征疗效观察[J].中国新生儿科杂志，2011，26（5）：315-318.
[2]许邦礼，康文清，孙慧清等.经鼻双水平正压通气优先策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用医学杂志，2015，31（14）：2340-2342.
[3]西北地区新生儿协作组（网）.西北部分地区新生儿呼吸窘迫综合征诊治现状调查[J].中华儿科杂志，2015，53（5）：341-347.
[4]刘郴州，刘东，黄碧茵等.3种模式机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（2）：124-126.
[5]张贵荣.鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的观察及护理[J].中国现代药物应用，2011，05（18）：96-97.
[6]杨娟，周婷，沙宁等.经鼻双相正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].江苏大学学报（医学版），2012，22（1）：80-82.
论文作者:肖芳芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患儿论文; 正压论文; 指标论文; 新生儿论文; 两组论文; 窘迫论文; 呼吸道论文; 《航空军医》2016年第12期论文;