【摘要】目的：探讨给予乳腺癌患者行乳房部分切除术，术后行即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房治疗患者的效果。方法：回顾性分析本院2016年4月至2018年5月收治的31例乳腺癌患者的临床资料，所有的患者均对乳房进行部分切除，在术后采用背阔肌肌皮瓣对乳房进行重建，对患者随访3个月，评价患者治疗效果及预后情况。结果：31例患者的手术均顺利进行，术后随访3个月，患者治疗总有效率为96.77%（30/31），术后随访患者重建乳房良好，患者也无严重并发症发生。结论：应用背阔肌皮瓣修复乳腺癌术后组织缺损，操作简单且术后并发症少，值得推广。
【关键词】乳腺癌；乳房部分切除术；背阔肌肌皮瓣；即刻乳房重建
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0125-02
乳腺癌是临床中常见的恶性肿瘤疾病，该病在女性群体中的发病率呈现出逐年上升的趋势，这对女性的生命健康构成巨大的威胁。针对乳腺癌患者，临床中推广使用手术治疗的方法，在手术治疗中，考虑到多数患者有保留乳房的要求，所以常行乳房部分切除术[1]。但是在乳房局部进行扩大切除后，如果不及时对乳房进行填充修复，会让乳房出现严重变形，给女性心理带来巨大的创伤。近年来，本院针对乳腺癌行乳房部分切除术的患者，在术后给予患者即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房，取得了满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年4月—2018年5月收治的31例乳腺癌患者为研究对象，所有的患者均经病理学检查确诊，研究经医学伦理会批准，患者也均签署知情同意书，31例患者年龄为32～61岁，平均年龄（47.5±2.4）岁；病理诊断病症类型，浸润性导管癌15例，髓样癌8例，导管原位癌3例，浸润性小叶癌4例，粘液癌1例；癌症分期：Ⅰ期18例，ⅡA期13例。
1.2 方法
所有的患者均行乳房部分切除术，在术后即刻对患者行背阔肌肌皮瓣重建乳房。
1.2.1乳房部分切除术
行气管插管全身麻醉，辅助患者为仰卧或健侧卧位。术中所有的患者均给予乳头乳晕组织病理的快速检查，如果病理检查乳头乳晕无复合体侵犯可以保留，肿瘤如果距离乳晕比较近，需要将乳头及乳晕切除切除。采用乳腺癌改良根治手术，将皮瓣不剥离，剥离厚度为0.5～1.0cm，靠近肿瘤部位的皮瓣比较薄弱，可以保留皮瓣。采用圆形或梭形的切口，将肿瘤表面及活检切口周围皮肤行扩大切除，将乳腺组织完整切除。在腋窝部位另外做出一个平行于腋褶线的横行切口，切口不能超出胸大肌的外缘，通过这一部位清扫腋窝淋巴结，术中若发现淋巴结肿大，可以在腋窝至腋中线部位放置负压引流管。本组所有患者均保留各切缘切片，检查切片中未见癌组织残存。
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1.2.2术后即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房
将腋窝弧形切口后端，顺着背括约肌的前缘，向下延伸约10cm，应用食指或拇指放在背阔肌的前缘，将皮肤捏起，估计可利用的组织厚度，结合乳腺组织缺损情况，应用电刀从前至后、由外到内游离部分的背阔肌肌肉或者皮下组织。电刀切割过程应避免对胸背血管及神经造成损伤，此外注意结扎供应背阔肌小血管的分支。
辅助患者为平卧位，对乳房进行重塑。将转移到胸前的部分背阔肌脂肪，置于乳房缺损的位置，按照事先设计的内容，肌脂肪瓣可以进行重叠及卷曲。将阔肌脂肪转移到手术相关区域后，可以将脂肪组织置于浅层位置，四周应用丝线缝合到乳腺组织残端位置，避免肌瓣出现收缩。对肌皮瓣进行分层固定后放置引流管，通常放置2根引流管，1根引流管放在腋下部位，另一根则放在供区残端位置，之后应用可吸收缝合线，对局部进行加压包扎并给予负压吸引。
1.3 评价标准
评价患者治疗效果。优良：乳房对称丰满，无瘢痕所致乳腺变形，手感良好，患者满意；一般，双乳大致对称，外形基本正常，手感略差，患者自我感觉满意；差：双乳不对称，外观及手感差。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计数资料用卡方检验。
2.结果
对患者术后随访3个月，患者治疗效果为：优良20例，一般10例，差1例，治疗优良率为96.77%。随访期间患者无乳房畸形即严重并发症发生，预后良好。
3.讨论
对于乳腺癌这一疾病，保留乳房手术具有后划时代的意义，可满足患病人群的生理及心理需求[2]。针对乳腺癌患者，通常是行乳房部分切除术，在具体的手术中，如果切除乳房量比较小，常不能宝恒切缘阴性，而如果切除量比较大，在进行切口缝合的时候常会对乳房的外形产生巨大影响，因而如何在保证乳腺癌切除效果的前提下，改善术后患者美容效果上临床研究的重要课题。
对部分切除乳房的乳腺癌病患，利用患者背阔肌肌皮瓣对乳房缺损部位进行有效的填充，能够重建完美的乳房，弥补乳房切除术给患者造成的美容障碍。此外，背阔肌皮瓣修复乳腺癌术后组织缺损，还可一期手术修复乳房缺损，明显改善乳房形态，成功避免了躯体畸形造成患者心理障碍，改善了患者的生存质量[3]。但是重建乳房上，为了保证手术效果，在重建乳房上相关医师还需要注意一些手术处理，如背阔肌止点切断中，需要根据乳房重建的组织量及缺损部位选择切断点位置的高低，确保乳房获得最佳的塑形效果；背阔肌肌皮瓣修复乳腺缺损的时候，需将肌肉同乳腺腺体进行缝合，保证乳房的美容效果及局部质感。
在本研究中，探讨了即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房应用于乳房部分切除术后的效果，结果显示乳腺癌治疗效果上，总有效率在95%以上，而在乳房预后情况上，乳腺状态也良好，患者术后无严重并发症发生。这一结果提示行部分乳房切除及术后即刻背阔肌肌皮瓣治疗乳腺癌的效果显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1]张敏敏,莫军扬,覃舒婷.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房：42例分析[J].中国组织工程研究, 2014,18(36):5899-5904.
[2]刘强,厉红元.保留皮肤乳腺切除术加即刻背阔肌乳房重建的临床应用[J].中华内分泌外科杂志,2013,7(2):133-135.
[3]李狄航,陈坤,孔勇.乳腺癌乳房切除术后两种不同即刻再造方法的并发症和生存分析[J].癌症进展,2016,14(11):1102-1104.
论文作者:陈卫伶,甄林红,穆凌光,宋爱林,范秀婷,李小妹
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
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