（佛得角普拉亚中心医院；四川成都崇州市妇幼保健院 妇产科 611230）
【摘 要】目的：回顾性分析2014年10月1日至2015年1月31日间在佛得角普拉亚中心医院（注：笔者为援佛得角第16队医疗队员）进行计划分娩的产妇188例。 探究在佛得角地区米索前列醇用于晚期妊娠引产不同种族效果差异。 方法：选取自2014年10月1日至2015年1月31日在佛得角首都普拉亚中心医院进行引产且符合引产条件的188例孕妇进行回顾性的资料分析，根据人种不同将其分为三个组，其中一组克里奥尔人78例（以下简称，第一组）；黑人64例（以下简称，第二组），欧洲人46例（以下简称，第三组）。记录并比较三个组的引产效果及相关不良反应发生率，探讨在佛得角地区米索前列醇用于晚期妊娠引产不同种族间效果差异及有效安全剂量。 结果：经过资料取证以及统计学分析可知，三组总有效率相比较无明显差别（P>0.05）。三组产后出血率相较无明显差别（P>0.05）。三组产道损伤率相较无明显差别（P>0.05）。三组新生儿在胎儿Apgar评分和胎儿窘迫方面均无明显差别（P>0.05）。结论：米索前列醇在以50ug剂量应运时，佛得角地区三种人种之间产后出血、产道损伤、新生儿窒息及引产成功率未见明显差异，且50ug剂量在安全有效范围之内，对母婴损害较小。在佛得角地区以50ug米索前列醇用于晚期妊娠引产为有效安全剂量。
【关键词】米索前列醇；晚期妊娠；引产
【中图分类号】R979.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0055-02
【Abstract】Objective：To analyze retrospectively October 1, 2014 January 31, 2015 the day hospital in the capital of Cape Verde (Note: The author of the 16th batch of aid Cape Verde medical team) were 188 cases of maternal birth plan. Misoprostol is used to explore areas in Cape Verde in late pregnancy induction effect of different ethnic differences. Methods：induction of labor since October 1, 2014 to January 31, 2015 in Cape Verde Capital Hospital and meets the conditions of the 188 cases of abortion in pregnant women retrospective data analysis, according to the race will be divided into three different group, in which a group of Creoles 78 cases (hereinafter referred to as the first group); black 64 cases (hereinafter referred to as the second group), European 46 cases (hereinafter referred to as the third group). Recorded and compared the effect of the three groups and abortion-related adverse events, explore the Cape region of misoprostol for induction of labor in late pregnancy and the effect of the differences between the different races effective and safe dose. Results：After forensic data and statistical analysis, the three groups of the total efficiency compared with no significant difference (P> 0.05). Compared three groups of postpartum hemorrhage rate was no significant difference (P> 0.05). Three birth canal injury rate compared to no significant difference (P> 0.05). There was no significant difference (P> 0.05) in the three groups of neonatal APGAR score fetus and fetal distress areas. Conclusions：based on different ethnic Verde National Capital Hospital late pregnant women misoprostol induction effect, can be drawn in the Cape Verde region 50ug misoprostol for induction of labor in late pregnancy is safe and effective dose.
【Keyword】misoprostol; late pregnancy; abortion
在临床上有时为了母子安全需及时终止妊娠而进行引产。人工终止妊娠进行计划分娩的历史由来已久，技术也相对成熟。在晚期妊娠引产中，催产素的使用历史较长[1]，虽然它治疗效果显著，但是其用药的要求也较为苛刻，孕妇需静脉输液，而且在用药的过程中需有专人管理。近年来米索前列醇运用于临床，虽然在米索前列醇应用以来已经得到了国内外的广泛认可，但是基于米索前列醇存在着诸多的副作用，而且其有效安全剂量在不同人种间有无差异尚不明确。本文为了探究50ug米索前列醇在佛得角地区是否为有效安全剂量，对该地区188例不同人种晚期妊娠孕妇进行计划终止妊娠的引产效果进行比对。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
佛得角地区绝大部分为黑白混血的克里奥尔人，占人口总数的70%；黑色人种占28%，欧洲人占2%。该地区条件相对落后，很多地方交通不便，一旦孕妇临产，在偏远地区孕妇由于路途遥远，医疗条件较差，易出现母婴危险的情况。因此在该地区孕妇在足月妊娠后多数需要计划终止妊娠。选取自2014年10月1日至2015年1月31日在佛得角普拉亚中心医院进行引产的符合引产条件的188例孕妇进行回顾性的资料分析。将其按人种分为三个组，其中第一组中78例，第二组64例，第三组46例。本次研究的188例产妇均符合引产条件（年龄16-48岁，孕周37-42周，单胎，排除明显头盆不称，有子宫手术史需3年以上）。运用假设检验进行处理，三组孕妇在年龄、孕周、身体状况等方面差异均无统计学意义 (P>0.05)，具有一定的可比性。
1.2方法
在给药前先详细了解病史、用药史，并进行常规B超及胎儿心电监护，在无异常后进行给药。在进行阴道置药前，先让孕妇排空膀胱，术者消毒外阴，戴无菌手套，取米索前列醇50ug置阴道后穹窿，在退出手指时要动作缓慢，以防止人为的将药物带出阴道。置药结束后让孕妇将臀部抬高平躺半小时，防止孕妇过早活动将药物移出。在用药6小时后无宫缩则再次以相同剂量给药；如有正式临产（每10分钟2-3次宫缩，持续30秒以上，伴宫口扩张及胎先露下降）则停止给药；在给药4次后无宫缩则视为引产失败。三组孕妇中如果有胎膜早破者，则需要在阴道口放置无菌纱布在，无菌纱布在30分钟后取下。
1.3观察指标
依据三组人群人种的不同，详细记录引产的总有效率、产后出血、胎儿Apgar评分、产道损伤等方面情况。其中将引产的效果分为三个等级分别为显效、有效和无效，若产妇在12小时内引产成功视为显效，虽然12小时内未达到临产状况，但是在24小时内引产成功视为有效，若超过24小时未引产成功视为无效，总有效率是显效率与有效率之和。产后出血、产道损伤的情况主要记录三个组中它们分别发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于新生儿比较使用胎儿Apgar评分标准和胎儿窘迫出现率进行评价[3]，对于出现严重窒息的胎儿评分为小于3分，轻度窒息的胎儿评分为4至7分，未发生窒息的胎儿评分为大于7分。
1.4统计学方法
使用SPSS15.0对本次试验所得的数据进行分析，并采取χ2检验，计量资料一般采用t检验，并使用（X±s）表示。若所得结果为P<0.05，数据相差值较大，且含有意义。
2 结果
2.1 三组孕妇引产的总有效率的比较 经过资料取证以及统计学分析可知，三组产妇中第一组总有效率为94.9%，第二组总有效率为95.3%，第三组总有效率为93.5%。三组相比较无明显差异（P>0.05）。
表1 三组孕妇引产的总有效率的比较 [n (%)]
分组 例数显效（%）有效（%）无效（%）总有效（%）
第一组7865（83.3）9（11.5）4（5.2）74（94.9）
第二组6453（82.8）8（12.5）3（4.7）61（95.3）
第三组4638（82.6）5（10.9）3（6.5）43（93.5）
X2-0.19
P->0.05
2.2 二组患者产后出血发生率及产道损伤率比较 经过资料取证以及统计学分析可知，第一组产后出血率为10.2%，第二组产后出血率为9.3%，第三组产后出血率为8.7%，三组相较无明显差别（P>0.05）。第一组产道损伤率为7.7%，第二组产道损伤率为7.8%，第三组产道损伤率为10.8%，三组相较无明显差异（P>0.05）。
表2 二组患者产后出血发生率及产道损伤率比较 [n (%)]
分组 例数产后出血（%）产道损伤（%）
第一组788（10.2）6（7.7）
第二组646（9.3）5（7.8）
第三组464（8.7）5（10.8）
X2-0.090.44
P->0.05>0.05
2.3 新生儿窒息情况的比较 经过资料取证以及统计学分析可知，三组新生儿在胎儿Apgar评分标准和胎儿窘迫方面均无明显差异（P>0.05）
表3 新生儿窒息情况的比较 [n (%)]
分组 例 数<33-77>胎儿窘迫率
第一组781156216
第二组640125212
第三组4609379
X2-1.420.010.070.07
P->0.05>0.05>0.05>0.05
3 讨论
米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1类似物[4]，有相关的研究发现前列腺素物质能够使子宫收缩，使子宫颈软化,在晚期妊娠孕妇中子宫颈的成熟程度与子宫的收缩情况直接影响到引产是否成功。在临床中发现米索前列醇在阴道后穹窿局部应用之后[5]，能够使子宫发生收缩，通过降解子宫颈结缔组织的胶原纤维使之软化、使宫颈平滑肌松驰、宫颈扩张、宫体平滑肌收缩、牵拉宫颈，起到促进子宫颈成熟的作用，这些效果与自然分娩极其相似，从而提高了晚期妊娠引产的成功率。由于在佛得角地区人种较为复杂，有黑人、欧洲人、克里奥尔人等不同人种。从相关文献中我们知道不同的人种对于同种药物的药物反应是不尽相同的，为了探究在佛得角地区米索前列醇的安全有效剂量，本次研究选取50ug为研究剂量，相关文献表明应用米索前列醇终止晚期妊娠的合理用药剂量为25～50ug[6]，且应用米索前列醇终止晚期妊娠的临床疗效优于其它计划终止妊娠方法，所以对于本次研究50ug剂量用于佛得角地区晚期妊娠引产是合理的。
在有关米索前列醇的文献中讲到它虽然是一种有效的引产用药[7]，但是其也有很多不良反应发生，如文中提到的产后出血、产道损伤、新生儿窒息以及引产失败等等。本文研究了在50ug剂量下米索前列醇对于黑人、欧洲人、克里奥尔人等不同人种的用药效果差异。通过本次研究的数据整理及统计学分析我们可得出，在引产的总有效率方面三组产妇中第一组总有效例数为74，第二组总有效例数为61，第三组总有效例数为43。三组相比较无明显差别（X2=0.19，P>0.05）。第一组产后出血例数为8，第二组产后出血例数为6，第三组产后出血例数为4，三组相较无明显差别（X2=0.09，P>0.05）。第一组产道损伤例数为6，第二组产道损伤例数为5，第三组产道损伤例数为5，三组相较无明显差别（X2=0.44，P>0.05）。三组新生儿在胎儿Apgar评分和胎儿窘迫方面均无明显差别（P>0.05）。由本次研究得出的数据可知，在米索前列醇50ug剂量时对于该地区黑人、欧洲人、克里奥尔人这三种人种的药效作用是无差别的。近年来的研究表明米索前列醇用量以25～50ug剂量较为合适，本次研究用量选取50ug剂量，通过将本次不同人种分别的不良反应发生率与相关文献中数据进行参考比较，可得出在佛得角地区的黑人、欧洲人、克里奥尔人的不良反应发生率未高于其它研究中不良反应的发生率，其引产的总有效率在合理范围之内。
通过统计分析在本次研究的188例孕妇中最终未经生理产道生产的孕妇可知，在米索前列醇应运之后，多数孕妇子宫收缩发生较快，导致部分孕妇不能够忍受分娩带来的剧痛而选择剖宫产，所以在用药之前，应对孕妇进行心理疏导；对于正式临产孕妇可辅以静脉推注丁基东莨菪碱及胃复安，缓解疼痛，减少不必要的剖宫产发生。
近年来也有研究发现，米索前列醇在白天用药要优于夜间用药。尽量在早晨用药可避免在凌晨生产[8]，因为在凌晨容易造成产妇的精神不佳，加之身体困倦，会影响到产程进展。所以在使用米索前列醇进行引产时应尽量选择在早晨给药，这会在一定程度上提高引产的总有效率。
综上所述，米索前列醇在以50ug剂量应运时，佛得角地区三种人种之间产后出血、产道损伤、新生儿窒息及引产成功率未见明显差异，且50ug剂量在安全有效范围之内，对母婴损害较小。所以可以得出在佛得角地区以50ug米索前列醇用于晚期妊娠引产为有效安全剂量。
参考文献：
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[2]潘俊丽.米索前列醇用于晚期妊娠引产效果观察[J].疾病监测与制,2014,8(3): 159,166
[3]Kotlicka-Antczak,M.,Paweczyk,A.,Rabe-Jabońska,J. et al.Obstetrical complications and Apgar score in subjects at risk of psychosis[J].Journal of psychiatric research,2014,48(1):79-85.
[4]Rehni,A.K.,Singh,T.G..Selenium induced anticonvulsant effect: A potential role of prostaglandin E1 receptor activation linked mechanism[J].Journal of trace elements in medicine and biology: Organ of the Society for Minerals and Trace Elements (GMS),2013,27(1):31-39.
[5]陈慧娟.不同剂量米索前列醇内置阴道后穹隆间隔时间对中期妊娠引产结局临床对比[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(16):315-317.
[6]Pongsatha,S.,Tongsong,T..Randomized controlled trial comparing efficacy between a vaginal misoprostol loading and non-loading dose regimen for second-trimester pregnancy termination
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[8]Petersen,S.G.,Perkins,A.,Gibbons,K. et al.Can we use a lower intravaginal dose of misoprostol in the medical management of miscarriage A randomised controlled study[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology,2013, 53(1):64-73.
[9]陈玉娟.药物终止12-18周妊娠不同给药方式效果分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2014(1):425-425.
论文作者:羊茹俊
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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