李宗武1 何成丽2
（1景谷县人民医院重症医学科 云南 普洱 666499）
（2景谷县人民医院B超室 云南 普洱 666499）
【摘要】 目的：探讨机械通气治疗重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的效果。方法：回顾性分析2014年1月—2015年3月我院收治的重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者34例临床资料，分析机械通气治疗前后患者各动脉血气指标及预后情况。结果：34例患者经过治疗后，治愈29例，治愈率85.3%；有1例患者因多器官衰竭而死亡，2例患者失血性休克而死亡，2例患者重型颅脑损伤死亡，死亡率为14.7%；患者治疗后PaO2及SaO2水平与治疗前比较明显升高，而PaCO2水平与治疗前比较明显下降，差异均有统计学意义(t1=8.853，t2=9.910，t3=9.743；均P<0.05)。结论：对重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者尽早诊断，及时行早期机械通气治疗可以提高治愈率，改善预后。
【关键词】 机械通气；重症胸外伤；急性呼吸窘迫综合征；效果
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0110-02
重症胸外伤致急性呼吸窘迫症是常见急重症之一。近年来，因为交通事故等发生率的居高不下，其发生率也有逐年走高的趋势[1]。该疾病病情进展快、预后差，有着较高的死亡率[2]。因此患者受伤24小时内及时的诊断及治疗显得尤为重要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月—2015年3月我院收治的重症胸外伤致呼吸窘迫综合征患者34例患者，患者临床表现为呼吸困难及发绀，肺部湿哕音，胸部X线片显示：肺内云絮状阴影，肺纹理增多。均符合ARDS的诊断标准。其中，男21例，女13例，年龄20～71岁，平均48.6岁。胸外伤原因：车祸16例，高处坠落12例，锐器刺伤3例，挤压伤3例。并发症：肝、脾破裂，膈肌破裂14例，休克8例，颅脑损伤6例，四肢、骨盆骨折6例。
1.2 治疗方法
患者入院后快速充分吸氧治疗，保持患者呼吸道顺畅，监测生命体征，根据需要进行抗休克、引流处理、激素治疗，同时对合并其他部位伤采取正确有效方式处理，以尽快恢复患者身体机能。若出现严重肺间质水肿要及时处理，合理控制患者晶体输液量。对于内脏活动性出血的，要及时开胸探查，止血治疗。患者呼吸窘迫，发生低氧血症时给予早期气管切开，行机械通气治疗，通气过程中注意调节参数，进行气道湿化，及时清除痰液。
1.3 观察指标
观察测量患者治疗前及治疗24h的动脉血气指标如：动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2)。
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1.4 统计方法
采用SPSS 16.0统计学软件包对数据结果进行分析。计量资料两样本均数间采用t检验进行比较，表示方式为，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗结果
34例患者经过治疗后，进行机械通气时间为2-15d，平均7.8d，结果治愈29例，占85.3%（29/34）；有1例患者因多器官衰竭而死亡，2例患者失血性休克而死亡，2例患者重型颅脑损伤死亡，死亡率为14.7%（5/34）。
2.2 患者治疗前后血气分析结果比较
治疗前PaO2为(6.71±0.76)kPa，治疗24h患者PaO2(8.31±0.73)kPa；治疗前PaCO2水平为(7.08±1.16)kPa，治疗24h患者PaCO2为(4.51±1.01)kPa；治疗前SaO2水平为(0.58±0.16)kPa，治疗24h患者SaO2为(0.91±0.11)kPa，患者治疗后PaO2及SaO2水平与治疗前比较明显升高，而PaCO2水平与治疗前比较明显下降，差异均有统计学意义(t1=8.853，t2=9.910，t3=9.743；均P<0.05)。
3.讨论
急性呼吸窘迫症大多发生于重症胸外伤伤后的24h以内，发病急、病死率较高。患者因外伤导致全身或局部骨折，脏器受损，导致肺部出血性水肿，影响到正常的通气功能[3]。如果根据患者临床症状及X线胸片判断患者疑似有急性呼吸窘迫症发生，应当立即送往ICU严密观察，以尽量减轻疾病损伤，及时挽救患者生命[4]。治疗中应注意以下几点[5,6]：胸部外伤后因患者肋骨骨折所产生的剧烈疼痛，会导致不能有效咳嗽咳痰的情况发生，患者无法及时排出痰液和分泌物，将会造成肺部感染，因此应清除痰液及分泌物，及时保持患者呼吸道通畅，对于不能自主呼吸的患者及时行机械通气治疗。同时对于呼吸机的使用应当注意消毒避免感染，注意调整潮气量及峰压等呼吸机参数，以保证呼吸机有效运行。由患者具体的动脉血氧分压值，适量调整呼吸末正压，以避免气道和肺泡萎陷，并且增加肺泡氧的弥散量，使肺间质水肿更多的被吸收。
目前对该病的治疗，主要手段为治疗胸部外伤及其并发症，患者出现低氧血症呼吸困难时，及时机械通气治疗，缓解患者呼吸困难症状，改善缺氧情况，从而提高患者的治愈率及预后。本院收治的34例患者因为及时诊断确诊及时对症处理并行机械通气治疗，治愈29例，治愈率85.3%；患者治疗后PaO2及SaO2水平与治疗前比较明显升高，而PaCO2水平与治疗前比较明显下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)。患者的呼吸窘迫症状得到了明显改善。
临床医师对于重症胸外伤致急性呼吸窘迫症的处理应注意早期诊断与治疗，诊断过程中要注意对其与胸外伤及先关合并伤的症状进行有效分辨，结合患者症状、胸片确诊，尽量减少误诊和漏诊的发生率。
【参考文献】
[1]陈兰平，施东辉，邓义军，刘国锋.重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征行机械通气26例疗效观察[J].交通医学，2012，26（5）：437-438.
[2]秦爱华.机械通气治疗重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：138-139.
[3]朱卫东，吕必宏，王启斌．重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症的治疗分析[J].实用临床医药杂志，2010，14(21)：109.
[4]黎代强，李宁，刘健，等.严重重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征66例临床诊治分析[J].海南医学，2014，25（24）：3685-3687.
[5]王瑞华，朱文煜，李颖，等.重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的早期诊治[J].中国全科医学，2011，14（27）：3167-3168.
[6]陆升，覃少洲，郑培秋.重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊治体会[J].中国当代医药，2012，19(7)：166-168.
论文作者:李宗武1,何成丽2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
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