苏州市吴江区第一人民医院心电图室 215200
【摘要】目的：研讨急性阑尾炎患者的超声影像学表现及其病理检查结果。方法：从我院2014年12月-2016年5月选取78例急性阑尾炎患者参与研究试验，通过超声扫查上述患者右下腹，并于术后病理取样，对超声检查的准确情况作评估。结果：78例患者经手术病理检查，提示为单纯型、化脓型、坏疽型阑尾炎者各有41例、23例和2例，所占比重为52.6%、29.5%和2.6%，另有1例（1.3%）为阑尾周围脓肿，11例（14.0%）为慢性阑尾炎急性发作。超声检出率87.2%（68/78），与病理检查结果相比，数据满足P＜0.05，统计学成立。结论：超声检测费用低，且具有便捷、安全的特点，对急性阑尾炎的病理分型与临床治疗均具有一定的指导意义，值得推荐。
【关键词】 急性阑尾炎；超声；影像学表现；病理检查
Ultrasound and pathology diagnosis contrast analysis of acute appendicitis
【Abstract】 Objective: To study ultrasound imaging and pathological examination results of the patients with acute appendicitis. Methods: From December in 2014 to May in 2015, 78 cases of acute appendicitis patients were selected and involved in the research experiment. The right lower abdominal of the patient was through ultrasound scanned, pathologic sampling was gotten in postoperative, and the accurate situation of ultrasound examination was evaluated. Results: After surgical pathologic examination of 78 cases of patients, we found 41 cases, 23 cases and 2 cases for simplex, fester, gangrene appendicitis respectively, and accounted for 52.6%, 29.5% and 2.6% respectively, and 1 case (1.3%) for periappendicural abscess, 11 cases (14.0%) for acute attack of chronic appendicitis. Compared with pathological findings, ultrasonic detection rate was 87.2% (68/78) (P < 0.05). Conclusion: The ultrasonic testing is low cost and has the characteristics of convenient and safe, and has certain guiding significance on the pathology classification and clinical treatment of acute appendicitis, so it is worth to recommend.
【Keywords】Acute appendicitis; Ultrasound; Imaging appearance; Pathological examination
急性阑尾炎（acute appendicitis）在各类型急腹症中发生率居首位，由于症状类似于其他腹部疾病，因此单纯根据临床表现很难做到准确诊断[1-2]。组织病理学检查是目前临床诊断该病的一项“金标准”，但检查存在滞后性，因此并不适用于某些急症的诊断[3-4]。而超声是现代临床广泛使用的一种影像学技术，不仅操作简便、无创，其结果出示也较快[5]。2014年12月-2016年5月，我院尝试使用该影像学技术对78例急性阑尾炎患者进行检查，并与患者的病理检查报告对比，以了解该诊断技术对急性阑尾炎的检测价值，现将研究成果作如下归纳：
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次78例急性阑尾炎资料搜集于2014年12月-2016年5月，包括男/女42/36例，年龄分布：最高者74岁，最低者13岁，平均（32.8±6.7）岁。上述患者均自诉存在全腹痛或右下腹转移性疼痛/压痛的表现，均在发病后＜5 d时到院接受检查，患者对此次研究内容均享有知情权，且同意接受研究试验。
1.2 方法
78例患者均接受超声技术检查，仪器选择飞利浦公司提供的彩色多普勒超声诊断仪（型号：IU-22型，HITACHI7500型），参数调整：①高频探头：5.0 MHz-7.0 MHz，②低频探头：2.5 MHz-5.0 MHz。检查前，嘱患者取仰卧体位，低频探头对其全腹做常规扫描，主要了解阑尾的位置、走向、内部回声、最大长轴与短轴切面等，再换成高频探头，对阑尾管壁的形态、是否完整等进行纵向扫查和判断，观察是否有腔内粪石、有无盆腹腔积液，以及是否有回声团块等。
病理学检查：术后采集组织样本，送至病理科行组织病理诊断。
1.3 统计学方法
此次研究试验主要选择统计学软件（SPSS20.0版本）处理数据，由X2和t检验组间的计数、计量资料。若输出结果P＜0.05，说明数据满足“统计学成立”的条件。
2 结果
2.1 术后病理检查结果
78例患者经手术病理检查，提示为单纯型急性阑尾炎者41例，所占比重为52.6%；化脓型23例，所占比重为29.5%，包括急性蜂窝织阑尾炎+阑尾穿孔+周围组织炎、急性蜂窝织阑尾炎+周围组织炎、急性蜂窝织阑尾炎+周围脓肿+远端穿孔、单纯急性化脓性阑尾炎各5例、8例、2例和8例；坏疽型2例，所占比重为2.6%，包括1例合并阑尾中段穿孔；另有1例（1.3%）为阑尾周围脓肿，11例（14.0%）为慢性阑尾炎急性发作。
2.2 超声技术检查结果
78例患者中，超声检查提示阑尾区有异常回声者68例，检出率87.2%（68/78），与病理检查结果相比，数据满足P＜0.05，统计学成立。具体如表1所示：
3 讨论
急性阑尾炎在目前临床上具有一定的常见性，其主要有右下腹持续性疼痛或压痛的表现，少数可伴发热的症状。经实验室检查，多提示白细胞、中性粒细胞水平升高[6-7]。因阑尾管腔内聚积大量分泌物，加上阑尾壁肿胀、腔内积液等刺激，极易影响局部血供，使阑尾形态或结构发生明显的改变，从而为超声诊断创造良好的条件[8]。此次研究试验中，笔者对78例患者实施超声技术检查，并对照病理诊断结果，发现超声检出率达到87.2%，与郭维[9]研究观点基本一致，对坏疽型、周围脓肿的检查虽然符合率高达100%，但该类病型例数较少，计算稳健性可能不够理想。慢性阑尾炎急性发作与急性阑尾炎可能在超声显像上有一定的相似性，单纯依靠声像图表现往往很难做到准确诊断，此时结合既往病史做进一步判断非常重要。
急性阑尾炎的超声征象会随病变程度的加重而越加典型[10]。早期阑尾感染，其管腔会出现不同程度的增粗，管壁肿胀，回声偏低；在发生化脓性病变后，水肿更典型，但可能无法探及回声区；待产生脓性渗出物，则可轻易探及强回声区。蜂窝织阑尾炎由于无典型超声征象，诊断较困难，针对这一病型的检查，笔者认为可通过适当加压探头、重复多次了解阑尾周围与附属物的病变情况等加强诊断。对于不典型病例，可先仔细观察阑尾盲端的完整性，再检查肠腔是否有积液，了解右髂窝、肠壁间等位置有无少量积液，并观察周围淋巴结的超声征象表现，以尽量避免误、漏诊。另外，高频超声的血流显像更理想、积液透声性较好，对于某些低频超声显像不理想的病型，需灵活联合两者诊断，以进一步保障检查的准确性。
综上所述，超声检测费用低，且具有便捷、安全的特点，对急性阑尾炎的病理分型与临床治疗均具有一定的指导意义，值得推荐。
参考文献：
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论文作者:顾培华
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
标签：阑尾炎论文; 超声论文; 病理论文; 阑尾论文; 患者论文; 回声论文; 征象论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;