延边医院急诊科 133000
近年，效区和农村家庭养犬、猫的人数增多，使犬咬伤人事件的发生率直线上升。狂犬病又称“恐水症”，是由狂犬病病毒所引起的一种人畜共患中抠神经系统急性传染病，一旦发病病死率接近100%，我院自2013年5月-2014年5月共收治犬咬伤80例，由于处理及时、妥当，大力进行卫生宣教，预防了狂犬病发生。
1，临床资料：
本组病例：男45例，女35例，年龄：3-80岁。咬伤部位大于5处以上者10例，2-4处者40例，2处以下者28例，重度撕裂伤清创缝合者2例，犬咬伤后3h因得到处理者50例，3-6小时得到处理者30例.
2，急救措施
2．1清洗伤口，先用纱布或棉球礁20%肥皂液反复擦洗伤口，再用流动清水冲洗30min。目的是及时洗净留在伤口处的犬唾液及污垢，切断传染源，防止狂犬病毒继续侵入机体。
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2.2 伤口的清毒、清创：取2.5%碘酊和75%酒精分别常规消毒伤口2或3次，然后用3%过氧化氢溶液浸泡伤口，再以1%苯扎溴铵反复冲洗，用庆大霉素稀释液冲洗伤口，一般犬咬伤类者的伤口不予缝合或延期缝合，但对于重度撕裂伤者，经上述清创处理后，需用剪刀等锐器修复无活性组织的创缘，再做疏松缝合，结扎活动性出血，放置引流条，消灭无效腔，在伤口周围行抗血清封闭，并适度加压包扎。
2.3免疫注射
2.3.1破伤风抗毒素（TAT）1500单位肌肉注射，皮试阳性者采用脱敏法。
2.3.2狂犬疫苗（PHKV）与抗狂犬病血清联合治疗，抗狂犬病血清注入人体后能在4h内直接提供高滴度的有效抗体，发挥被动免疫作用，可在清创处理时，直接于伤口底部和周围注射，其免疫程序为五针法，即伤后当时及3.7.14.28或30天各接触1针。
3．护理体会
3.1 将身心整体护理贯穿于急救过程中，及时、耐心、细致地做好伤口处理，犬伤病人由于恐惧狂犬病，思想都比较紧张，对患者我们耐心向其讲解本病的发病机制，传播途径和疫苗的预防效果等内容，相信狂犬病可以预防，护士应给予心里支持，解除思想负担，增强治疗的信心。
3.2做好TAT注射及狂犬疫苗接种。TAT注射过敏反应的发生率不高，致过敏性休克者更为少见，但也不能产生麻痹侥幸心理，注射前必须详细询问病人的过敏史，检查抢救物品是否齐全，注射TAT后要仔细观察，随时询问病人反应，不良反应常在接种疫苗后1-40min后发生，局部症状为疼痛、硬结、瘙痒、皮疹等。全身症状为头晕、腹胀，关节痛甚至过敏性休克，因此注射后应观察15—20min，出现不良反应通常是对症处理，有全身症状时可给少量抗过敏药，过敏性休克者给予抗休克处理。
参考文献：
[1建.狂犬病苗接种中存在问题及其对策，中华护理杂志1996.31（9）：545
[2]廖小梅.1例被疯犬咬伤后的处理及护理体会［J］，国际医药卫生导报。2006.12（7）：90-91
[3]孟凡清.犬咬伤80例护理体会［J］齐鲁护理杂志。2007.13.
论文作者:张竞方
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：狂犬病论文; 咬伤论文; 伤口论文; 疫苗论文; 狂犬论文; 血清论文; 免疫论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;