胡启义
（绵阳市北川县人民医院 四川 绵阳 622750）
【摘要】 目的：分析应用腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者的临床疗效。方法：抽取2013年11月～2015年1月在我院手术治疗精索静脉曲张的患者74例，36例行腹腔镜下精索静脉高位结扎患者作为观察组，38例行开放式结扎术患者作为对照组。结果：通过临床资料对比分析发现，观察组在平均手术时间、术后平均住院时间、术中、术后并发症发生率及治疗后再复发率方面明显低于对照组，P＜0.05有统计学意义。结论：应用腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张临床效果显著，患者满意，值得在临床上推广应用。
【关键词】腹腔镜；精索内静脉高位结扎术；精索静脉曲张
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0131-01
精索静脉曲张（varicocele，简称VC）是一种常见于青壮年男性的泌尿生殖系统疾病，多发于左侧。该病系指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛血管扩张、迂曲和变长，可同时伴有精子生成障碍或睾丸萎缩，为男性生育功能造成严重不良影响。近几年我院收治的精索静脉曲张患者数量较多，现抽取我院2013年11月～2015年1月手术治疗精索静脉曲张的患者74例，并将临床疗效分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2013年11月～2015年1月手术治疗精索静脉曲张的患者74例，年龄15～55岁，平均年龄（26.3±4.7）岁；其中单侧精索静脉曲张58例（78.4%），双侧16例（21.6%）；病程5个月～10年，平均病程（4.3±0.9）年；以睾丸坠胀、隐痛就诊的61例，不育13例。其中行腹腔镜下精索静脉高位结扎术的患者36例，行开放式结扎术患者38例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者一般资料无显著差异，P＞0.05不具有统计学差异。
1.2方法
以不同的手术方式分为36例行腹腔镜下精索静脉高位结扎术的患者为观察组，38例行开放式结扎术患者为对照组。对两组患者手术时间、术中术后并发症的发生率、出院时间及治疗后再复发的情况进行研究分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS 14.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用X2检验，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过对比分析两组患者的临床数据资料，得出以下结果：观察组平均手术时间为（24.1±10.5）min，对照组为（49.6±11.7）min；观察组术后平均住院时间为（4.4±1.8）d，对照组为（8.7±1.6）d；观察组并发症发生率为2例，占5.6%，对照组为7例，占18.4%；观察组治疗后再复发1例（2.8%），对照组8例（21.1%）。以上各项观察组数据明显低于对照组，两组资料差异显著，P＜0.05有统计学意义。
3.讨论
精索静脉曲张是男性不育的常见病因之一，在男性不育病因中占19%～41%，正常发病率为10%～15%，患者主要以睾丸坠胀、隐痛和不育为主要表现单侧精索静脉曲张可能会同时导致双侧睾丸精子生成障碍，给患者和家庭都带来较为严重的不良影响。彩色多普勒血流检查是确诊该病较为常见的检查，临床治疗方法虽多，手术疗法是治疗该病的主要方法。
腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张临床效果显著，操作方法：患者取头高脚低15°～20°仰卧位，采用气管插管全麻，术前留置尿管，排空膀胱。常规消毒铺巾后于脐下弧形切开皮肤10mm，穿刺针刺入腹腔后注入CO2气体，是压力保持在12mm Hg～15mm Hg，建立气腹，将穿刺针拔出后再置入10mm Trocar，置入腹腔镜，并对视野下单侧或左右两侧麦氏点及下腹分别穿刺5mm Trocar用于操作穿孔，在内环上方准确找到蓝黑色精索静脉，在内环上方20mm～40mm处沿精索血管表面将侧腹膜钱凯20mm～30mm，精索血管游离20mm～30mm，分离出精索内动脉，对双侧精索内静脉分贝进行双重结扎，如精索内动静脉不易分离，也可进行集束结扎，不剪断血管。结扎没有异常情况，检查无出血后，排尽腹内CO2，缝合伤口，外敷创可贴即可[1]。采用该手术的优点有以下几点：①手术切口小，造成的创伤相对较小，出血量少，手术操作时间短，术后恢复快，减少了患者的住院时间，减轻患者的经济压力。②如患者同时双侧精索静脉均有病变，可在手术时用相同方法处理对侧，无需另外切口。③结扎部位高，手术安全可靠，不用担心睾丸或附睾出现水肿。④腹腔镜下手术，可放大手术视野，解剖层次清晰，能够清楚识别精索动脉，避免损伤精索动脉。精索静脉高位结扎术阻断肾上腺代谢产物返流对睾丸的损害，为精索静脉减轻了一定压力，缓解了其淤血状况及睾丸的缺氧状态，纠正了睾丸代谢紊乱，阻止睾丸进一步损害，睾丸的生精功能也得到了不同程度恢复。
微创手术在临床医学上的不断推广使腹腔镜精索静脉高位结扎术得到了较为广泛的应用，并取得了医患双方较为满意的效果。与经腹股沟手术相比，腹腔镜手术视野清晰，解剖层次清晰，能够清楚的识别动静脉，不容易出现漏扎的情况，避免不必要的损伤；与开放式手术相比，更具有手术切口小、出血量少、恢复快、术中术后并发症少、治疗后再复发率低及手术效果好等优点；与同为微创手术的经髂骨小切口手术相比，虽疗效相似，但腹腔镜手术可以同时处理双侧病变，无需另外切口。
综上所述，腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗静脉曲张，手术切口小，属于微创手术；术中出血量少；术中术后并发症少；术后恢复快，住院时间短；治疗后再复发率低，手术效果医患双方均较为满意[2]；手术安全，效果显著，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]翟磊.腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗76例精索静脉曲张患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2012,20:17-18.
[2]李春青.腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果[J].中外健康文摘,2013,(42):98-99.
论文作者:胡启义
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：手术论文; 静脉论文; 患者论文; 高位论文; 睾丸论文; 腹腔论文; 精索静脉曲张论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;