石水平
（云南省个旧市红河州第三人民医院普外科 661000 云南个旧）
【摘要】目的：在重症胰腺炎采用肠内营养的治疗价值；方法：
选择2012年12月-2015年12月期间重症胰腺炎患者80例，年龄25-75岁之间，根据营养治疗的方式不同分成两组，对照组与实验组，实验组给以肠内营养辅助治疗；对照组给予肠外营养辅助治疗，发现实验组的患者全身康复情况优越于对照组，具有显著的差异性，P≤0.05具有统计学意义。结论：重症胰腺炎在肠内营养的辅助治疗下有一定的效果，对重症胰腺炎的治疗有一定的临床指导价值。
【关键词】肠内营养；重症胰腺炎；治疗中；临床价值分析
重症急性胰腺炎是一种病情发展迅速、病死率高、可累及全身多个脏器器官的急腹症之一，占胰腺炎发病率的20％～30％[1]。重症急性胰腺炎的发病机制目前还没有完全明确，但是经研究总结公认为由于各种致病因子刺激下导致胰酶激活而产生的胰腺本身自我消化的学说，胰蛋白酶是胰腺炎发病的扳机点，是导致胰腺炎疾病中主要的因素。在各种胰腺分泌酶的作用下，导致胰腺及周围组织液化坏死，组织细胞的坏死释放出的一些特殊物质又催化胰酶的释放，反复的恶性不可逆的循环，进一步发展到重症急性胰腺炎时，胰腺的自我消化中可产生炎性介质，在炎性介质的作用下进一步加重胰腺的症状，胰腺的自身破坏产生的介质可启动机体的免疫系统，发生免疫反应，一些炎性介质也可以引发全身炎症反应，严重后果是多器官功能衰竭，全身感染及休克死亡。重症急性胰腺炎在病情的发展早期由于发病机制的共同作用即呈现出一系列高分解、高代谢的高动力循环状态,因分解代谢增强而合成代谢减弱，蛋白质代谢可出现负氮平衡[2-3]。在治疗中及时给与肠内营养治疗对重症胰腺炎康复有着不可替代的作用，临床上营养的治疗有肠内营养与场外营养两种。
1.临床资料与方法：
1.1 资料：筛选2012年12月-2015年12月期间收治的重症胰腺炎患者80例，年龄在25-75岁之间，所选患者在结合临床和影像学检查及相关实验室检查定诊为重症胰腺炎，其中男患 54人，女患26人。
1.2方法：两组患者均给予常规治疗，维持水电解质平衡，给予抗休克治疗，帮助患者胃肠道减压，做好防感染等。对照组患者给予4周静脉营养，实验组患者给予肠内营养治疗，经鼻放置空肠 营养管，在腹部透视帮助下保证空肠管到达韧带后20cm处左右，患者在置管后，给予50mL葡萄糖缓慢滴人。选择患者容易吸收 的短肤氨基酸抑制剂。在治疗2周后可给予患者整蛋白型营养抑制剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在肠内营养治疗期间患者若是发生腹痛或腹胀情况时，应当降慢滴速[4]
1.3诊断标准：目前国际上诊断SAP主要依据51992年亚特兰大会议制定的重症急性胰腺炎的诊断标准6,具体内容如下:0出现胰腺外器官的损伤,包括心!脑!肾!肝功能的损伤或衰竭及局部并发症;或Balthaza及RansonCT诊断标准C级以上;或48小时内Ranson标准>3分(或)ARACHE一11)8分"符合上述标准中的一项及以上者诊断为SAP[5]
1.4.评估观察标准：密切观察两组的肠功情况、住院时间、康复情况、不良反应及并发症发生情况等作为评估指标。
1.5 统计学方法：
统计分析时采用 SPSS 17.0 软件分析，X-±s 表示计量资料，用 t 检验比较组间，用 χ2 检验计数资料，以 P<0.05为有统计学意义。
2.结果：
在两组的研究中显示实验组的的肠功康复情况要不对照组优越，住院时间短，不良反应及并发症等都比对照组发生少。
两组患者治疗有效率的比较
组别 例数肠功恢复情况住院时间不良反应并发症比例
对照组54 24小时外 15-20天 有 15 27%
实验组54 24小时内 20-25天 无 3 0.6%
P值-＜0.05＜0.05 -＜0.05＜0.05
3.讨论：重症胰腺炎是临床上常见的危急重症,尤其是SAP病情凶险!并发症多!治疗棘手!住院时间长!死亡率高达22.7[5-6]。重症急性胰腺炎有两个死亡高峰，早期死亡高峰在发病 1 周内，主要为全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭综合征，后期死亡高峰在发病 1-3 周，主要为继发性感染和败血症合并器官功能衰竭[7]。由于重症胰腺炎发病机制造成机体高代谢状态，随着的病情发展，在禁食、胃肠减压、补液、止痛、抗炎等基本的治疗会加重病人的营养不良，严重病人会出现各种营养物质及电解质的代谢失衡，单纯的肠外营养满足不了患者生理消化吸收与机体需要量，还会增加更多的合并症发生。重症胰腺炎时机体蛋白质分解加快，出现负氮平衡，糖异生加强，脂肪动员加强,表现代谢高的状态,这样病人严重营养供应不足,机体免疫系统挥免疫功能就大大降低,感染发生率也增高，在积极治疗原发病的同时给与肠内营养辅助治疗是目前治疗胰腺炎的一项重要的治疗手段，经实验显示肠内营养对病人的恢复情况以及其他器官的恢复有积极功效。但近几年的研究发现，肠内营养对胰腺的刺激主要取决于营养物质组成和进入消化道的部位，营养素经空场远端可减少对胰腺的刺激，从而使胰腺的分泌降到最低，这就为肠内营养提供依据[8。肠内营养不仅仅可以满足机体的高耗能的代谢，还可以减少对肠道刺激，减少细菌的播散，减少炎症反应，有助于病情改善和康复。肠内营养为机体提供多种营养物质，促进的胃肠道的血液循环，刺激胃肠道激素正常分泌，保持胃肠道的免疫功能，避免发生菌群失调，保持胃粘膜的屏障功能，保护胃肠道正常结构生理功能，减少肠道细菌和毒素的移位。肠内营养是生理消化吸收适合的一种营养方式，有助于蛋白质的合成与代谢的，对循环的影响比较小，并且临床操作简单，管理方便，治疗效果显著等优势成为临床治疗重症胰腺炎的辅助治疗的首选方式。
参考文献：
[1].关航. 肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的临床应用进展[J].海南医学，2008，,19（7）:131-133.
[2].Meier R，Oekenga J，Pertkiewicz M，et a1．ESPEN Guidelines on Entend Nutrition：Pancreas．Clinieat Nutrition,2006，25(2)：275-284．
[3].邹德芳,急性重症胰腺炎肠内营养治疗的临床价值分析[J].暨南大学,2015,12,15
[4].冯淑芬，肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析[J].暨南大学，2010,05,04.
[5].吴浩,邓一芸,王瑞.完全胃肠外营养时间对重症急性胰腺炎并发菌血症的影响.[J].华西医学,2007,22(4):792一793.
[6].许爱平,李淑德.重症急性胰腺炎治疗研究进展.世界华人消化杂志,2010,18(3):13一216.
论文作者:石水平
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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