（云南省普洱市澜沧县第一人民医院；云南普洱665699）
【摘要】目的：探讨经皮气管切开术在重症监护病房中的应用价值，降低并发症的发生；方法：选择医院重症监护病房（ICU）在2017年6月～2019年6月间收治的92例患者作为观察对象，将实施传统气管切开术的40例患者作为对照组，而施行经皮气管切开术救治的52例患者作为观察组，对两组患者的情况以及并发症发生情况进行比较、分析；结果：观察组患者的手术所需时间、术后切口愈合时间明显少于对照组（P<0.05），术中出血量及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论：经皮气管切开术与传统气管切开术相比，具有操作简单、对患者损伤小、恢复快的优点，使得患者的并发症发生率明显降低，安全性较好，患者及家属容易接受，值得临床推广应用。
【关键词】ICU危重患者；经皮气管切开术；临床效果
在ICU病房收治的多为急危重症患者，气管插管呼吸支持是抢救ICU危重病人最基本的抢救措施[1]，以改善患者咽喉阻塞、下呼吸道阻塞等情况。目前，气管切开术分为传统气管切开术、经皮气管切开术两种，而关于经皮气管切开术是否可完全替代传统气管切开术尚存在争议[2]，笔者为了探讨两种手术方法在ICU病房中的应用效果，现对医院ICU在2017年6月～2019年6月间收治的92例接受气管插管的患者的资料进行分析、对比，总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择医院ICU在2017年6月～2019年6月间收治的92例接受气管插管的患者作为观察对象，将实施传统气管切开术的40例作为对照组，将采取经皮气管切开术的52例患者作为观察组。92例患者中，男58例、女34例，年龄为24～81岁，平均年龄为（56.62±19.35）岁；两组患者的一般资料比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组采取传统气管切开术治疗，观察组采取经皮气管切开术，具体方法如下：对观察组52例患者取平卧位，肩部垫高，头部充分后仰暴露颈部，吸痰保证患者呼吸道通畅，局部浸润麻醉，于第2、3气管软骨间作一长约1～1.5cm的横切口，用扩张钳适度扩张皮肤及皮下组织，经切口在患者气管软骨环之间采用带有鞘管穿刺针进行穿刺，操作者通过注射器回抽观察若有气体或痰液抽出则确定穿刺针在气管中，拔出针芯，保留外套件，置入导丝，顺着导丝将扩张器深入组织从而扩张气管壁，两次扩张气管内壁后，拔出套管，退出扩张器，沿导引钢丝置入气管导管，检查气管导管在气管内后，气囊充气适度，固定导管，最后关闭切口。
1.3 观察指标
对两组患者的手术情况及并发症发生情况进行比较。
1.4 数据处理
应用SPSS 19.0软件，χ2检验用于计数资料比较，表现形式为例、百分比，t检验用于计量资料比较，表现形式为平均值±标准差，P<0.05即比较有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术情况比较
两组患者采取不同的方法实施气管切开术，观察组手术时间、切口长度、术后切口愈合时间均短于对照组（P<0.05），且患者的术中出血量也少于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义，见表1。
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2.2 并发症发生情况比较
对照组发生食管损伤及插管困难各1例，漏气2例、皮下气肿2例，出血1例，其并发症发生率为20%%；观察组发生出血1例、漏气2例，皮下气肿1例，其并发症发生率为7.69%。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
3.讨论
ICU是医院的重要的一个科室，主要收治危急重症患者，所以该科室的患者一般病情严重、凶险，死亡率高，尤其是患者终末期发生呼吸障碍，往往需要采取机械通气及时进行气管切开维持患者生命。在ICU病房中，多种原因可导致病人呼吸衰竭，给予气管插管呼吸支持是ICU病人最基本的抢救措施[3]。在临床工作中，如何采用安全有效的气管切开术完成对患者进行辅助通气治疗或开放气道进行辅助排痰是临床医生不断探讨的课题。
传统气管切开术为开放性手术，需两人操作，手术涉及范围较大，术中稍有不慎可损伤周围组织及血管，从而增加术中及术后并发症风险而引发医疗纠纷。而经皮气管切开术单人即可完成，操作简便，手术时间较短，利于患者的抢救，且手术切口较小，术中仅钝性分离、扩张颈部组织及气管前壁，对患者创伤小，可有效减少或避免损伤气管前壁及周围血管[4]。同时，出血量较少，无需止血，有助于降低术后并发症风险[5]，另外切口愈合较快，患者及临床医师容易接受。对该组病例资料显示：观察组患者的手术时间、切口长度、术后切口愈合时间明显短于对照组（P<0.05），其术中出血量及并发症发生率也明显低于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义。说明了，经皮气管切开术具有手术操作简便、创伤小、出血量少、切口小、且并发症发生率较低等优点，可成为ICU危重病人气管插管困难患者或建立人工气道的最佳选择。
【参考文献】
[1]张建凤.ICU危重患者经皮气管切开术的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（8）：16-17.
[2]彭伟波，袁光雄，许俊，等.重症监护病房危重患者经皮扩张与传统气管切开术应用效果的比较[J].现代诊断与治疗，2016，27(3)：411-412.
[3]张建凤.ICU危重患者经皮气管切开术的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（8）：16-17.
[4]?徐斌强.经皮气管切开术在ICU重症脑卒中患者中的临床应用探讨[J].世界复合医学,2018,4(6):90-92.
[5]?冀宏斌,刘强,张艳艳,等.经皮气管切开术与传统气管切开术在临床应用的比较[J].川北医学院学报,2017,32(6):861-863.
论文作者:陈乾
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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