湖南省益阳市第四人民医院 413000
【摘 要】目的：本文的研究目的主要在于探究在临床治疗冠心病心力衰竭患者的过程中使用美托洛尔联合曲美他嗪所能起到的治疗效果，从而为以后的治疗打下坚实的基础。方法：研究的过程中，整理、分析在2014年2月-2015年8月期间到我院就诊的、被临床确诊为冠心病心力衰竭的患者共计110例次，在研究的过程中采用随机法将患者分为两组。在研究的过程中对于对照组的患者采用常规的治疗方法进行治疗；对于观察组的患者在对照组患者的基础上实施美托洛尔联合曲美他嗪治疗。在研究的过程中收集两组患者的治愈情况，以及两组患者治疗前后各项指标的变化情况。如果两组患者之间的差异较大，P小于0.05，则说明两组患者之间的差异具有统计学上的意义。结果：经过一段时间的治疗后我们发现，采用不同方法进行治疗的患者之间出现了较大的差距。在治愈率方面观察组患者的治愈率明显的有所提高；与此同时，观察组的收缩压、舒张压、心率等指标在治疗后均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效明显，值得在临床中推广使用。
【关键词】美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；疗效观察
在临床治疗的过程中冠心病还是比较常见的，这类疾病是心血管系统引发的疾病。主要发生的原因是由于在日常生活的过程中患者的冠状动脉粥样硬化从而引发患者的血管产生了闭塞的现象，长久这样会导致患者的心肌由于缺血或者缺氧而坏死[1]。目前，我国的经济水平获得了很大的提升，人们的日常生活发生了重大的改变，越来越多的人开始关注于高消费和低运动。而且吸烟和喝酒的人数明显的增多，由于这些外部因素和内部因素共同的影响，导致我国冠心病发病人群呈现出不断上升的趋势。在临床治疗过程中冠心病的发病时间比较长，而且往往还会伴随发生其他一系列的不良反应，一些患者可能会出现心力衰竭的现象。导致静脉血液的回流不能够满足机体日常运行的需要，所以对人们的健康造成了巨大的伤害。在临床治疗的过程中，一直以来都是采用常规药物对患者进行治疗，但是常规药物的治疗效果不明显。本院采用了美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，效果比较明显，现在将有关的情况汇报如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
整理、分析在2014年2月-2015年8月期间到我院就诊的、被临床确诊为冠心病心力衰竭的患者共计110例次，在研究的过程中采用随机法将患者分为两组。分别统计两组患者的有关资料。对照组患者中男性患者32例次，女性患者23例次，患者的年龄在43-76之间，患者的中间年龄为61.1岁，患者的病程为1-3年，平均病程为1.5年。观察组患者中男性患者28例次，女性患者27例次，患者的年龄在41-79岁之间，患者的平均年龄为62.3岁，患者的病程为2-3年，平均病程为2.1年。在入院的过程中我们对两组患者进行了排除诊断，没有发现其他疾病。两组患者的学历层次、身高、体重等情况也没有较大的差距，可以用于本次研究，不具有统计学上的意义，P＞0.05。
病例选入及排除标准[2]
病例选入标准：未合并有严重的肝、肾功能损伤或衰竭等病症；参与本次研究前1个月内未使用过美托洛尔或者曲美他嗪等药物进行治疗；自愿参与本次研究，且依从性较好。
病例排除标准：对本研究所使用药物有既往过敏史；妊娠期或者哺乳期患者。
1.2方法
在研究的过程中对于对照组的患者采用常规的治疗方法进行治疗；对于观察组的患者在对照组患者的基础上实施美托洛尔联合曲美他嗪治疗。在研究的过程中收集两组患者的治愈情况，以及两组患者治疗前后各项指标的变化情况。如果两组患者之间的差异较大，P小于0.05，则说明两组患者之间的差异具有统计学上的意义。
1.2.1对照组
对于对照组患者采用常规的药物治疗，在患者入院的时候护理人员给予患者实施强心剂以及利尿剂等药物进行常规的治疗。在治疗的过程中护理人员要密切关注患者的情况，注意观察患者的各项指标，发现指标异常时应该立即通知主治医师。
1.2.2观察组
对于观察组的患者在治疗的过程中首先也需要对患者注射强心剂和利尿剂等常规的药物。在此基础上实施美托洛尔联合曲美他嗪对患者进行治疗。在治疗的过程中美托洛尔的使用量要有所助益，开始每天的使用量应该控制在13.5毫克左右，然后根据患者的实际情况不断地做出相应的调整，但是每天不应该超过一百毫升。每天分为两次进行治疗。曲美他嗪每天分为三次给药，每天的使用剂量控制在60毫克左右。在治疗的过程中护理人员要注意观察患者的基本情况，根据患者的情况不断的对患者的用药量进行调整。持续时间3个月。
1.3观察指标
在本次研究的过程中我们主要观察两组患者的以下几项指标：（1）患者的临床恢复情况。主要分为：显效、有效、无效[3]；（2）患者的治疗前后各项指标的差异。主要包括患者的收缩压、患者的舒张压、患者的心率。如果两组患者的差异较大，P小于0.05，则说明具有统计学上的意义。
1.4统计学方法
本次研究选用SPSS统计软件（版本为18.0）对数据进行分析、处理。本次研究中对于遵循正态分布的临床资料采用两个独立样本的t进行检验，对于计数资料则采用卡方进行检验。研究结果P＜0.005，则差异存在统计学上的意义。
2.结果
经过一段时间的治疗后我们发现，采用不同方法进行治疗的患者之间出现了较大的差距。在治愈率方面观察组患者的治愈率明显的有所提高。在其他主要指标方面观察组患者下降的也更快一点，能够快速恢复正常水平。具体情况见表一和表二：
3.讨论
冠心病患者在临床中会表现出咳嗽或者夜间阵发性呼吸困难等情况，患者会发生右心衰竭，在临床中表现出体循环淤血[4]。临床中一般都采用血流动力学效应药物来治疗该类疾病，其主要机理是扩张患者的心脏侧支循环，从而降低外周血管的阻力[5]，进一步的增强患者的心脏收缩和舒张能力。但是一般患者的年龄都比较大，治疗的方法由于其本身血管的病变，治疗的效果不是很明显。美托洛尔属于2A 类 β1受体阻断剂，具有选择性地阻断β1受体、阻碍儿茶酚胺收缩血管的作用[6]，以发挥降低心脏耗氧量、增加心肌供血、改善心率变异及保护交感、副交感神经功能等作用[7]。曲美他嗪属于哌嗪类生物，是新型的长链3-酮酰辅酶 A 硫解酶抑制剂，能够通过抑制去甲肾上腺素、肾上腺素及加压素，提高线粒体能量代谢，进而改善心肌功能[8]。本次研究的结果显示，观察组患者的总有效率达到了96.4%，治疗后的收缩压为（103.7±10.3）mmHg，舒张压为（75.4±6.4）mmHg，心率为（71.4±5.4）%，而对照组患者的总有效率达到了65.5%，治疗后的收缩压为（121.5±11.3）mmHg，舒张压为（85.4±7.6）mmHg，心率为（84.5±3.6）%，差异均有统计学意义（P<0.05），所以说美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效比较明显，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学，2011，12：8-9.
[2]廖英坚，周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，08：84-85+88.
[3]王国立.观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效[J].中国医药指南，2013，18：533-534.
[4]何磊康.美托洛尔与曲美他嗪联合应用治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察[J].医学理论与实践，2013，20：2694-2695.
[5]王蕾.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效[J].中国卫生产业，2012，26：70.
[6]余细宝.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（1)：80-82.
[7]陈立彪.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J].中外医疗，2013，32（22)：110，121.
[8]孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3)：312-314.
论文作者:肖阳
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
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