（四川省成都市新津县人民医院 611430）
【摘要】目的：研究使用益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血的效果和安全性。方法：选择2013年4月～2014年4月间在本院就诊的剖宫产产妇80例作为研究对象，随机分成治疗组与对照组。给予对照组患者缩宫素，给予治疗组患者益母草注射液联合缩宫素。对比两组患者的子宫复旧情况、术中和术后出血量以及不良反应情况。结果：治疗组产后第1天、产后第3天、产后第5天的子宫复旧情况均优于对照组；治疗组术中、术后2小时、术后24小时、术后48小时的出血量低于对照组；治疗组的不良反应情况（10.00%）低于对照组（27.50%）。三项指标对比，P<0.05，差异有统计学意义。结论：使用益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血效果良好，出血量较少，安全性高，不良反应较少，适合在临床普及应用。
【关键词】剖宫产；产后出血；益母草注射液；缩宫素
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0018-02
前言
产后出血是分娩期间的严重并发症之一，也是导致产妇死亡的主要因素，产后出血是因为多种因素造成子宫收缩乏力导致的[1]。为了提高用药的安全性，临床治疗中尝试使用联合用药，益母草注射液能够有效地缩宫止血，效果明显且经济实用，与缩宫素联合使用能够弥补单一用药的不足。本文旨在研究益母草注射液联合缩宫素应用于预防剖宫产产后出血效果，报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年4月～2014年4月间在本院就诊的剖宫产产妇80例作为研究对象，所有产妇均因瘢痕子宫、双胎、巨大儿、羊水过少、胎盘早剥、过期妊娠、胎位异常、社会因素等选择进行剖宫产手术，随机分组。其中治疗组40例，年龄在23～35岁之间，平均年龄（27.63±3.24）岁；怀孕周期36.72～41.36周，平均怀孕周期（38.17±1.58）周；孕次为1～3次，平均孕次（2.13±0.51）次；初产妇为25例，经产妇为15例。对照组40例，年龄在22～35岁之间，平均年龄（27.23±3.06）岁；怀孕周期36.88～41.17周，平均怀孕周期（38.59±1.63）周；孕次为1～3次，平均孕次（2.28±0.61）次；初产妇为24例，经产妇为16例。两组患者在年龄、孕次、怀孕周期等一般资料上无显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
给予对照组缩宫素。在胎儿娩出后，以1ml缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司生产，国药准字H34020472）在子宫壁进行注射，同时20U缩宫素加以500ml林格液（哈尔冰三精艾富西药业有限公司生产，国药准字H20063423）静脉输液，目测出血量大于300ml时，追加注射缩宫素1次。术后4小时使用1ml缩宫素注射液进行肌内注射，之后每12小时进行1次肌内注射，持续到术后第4天，总共注射9次。
给予治疗组益母草注射液联合缩宫素。在胎儿娩出后，以1ml益母草注射液（成都第一药业有限公司生产，国药准字Z51021448）进行子宫壁注射，同时以20U缩宫素加以林格液500ml静脉输液，目测出血量大于300ml时，追加注射益母草注射液1次。术后4小时使用1ml益母草注射液肌内注射，之后每12小时进行1次肌内注射，持续到术后第4天，总共注射9次。
在两组患者的治疗过程中，如果有出血量多、宫缩乏力的情况，需及时使用其他宫缩剂。
1.3 效果评价标准
观察并记录两组产妇产后第1天、产后第3天、产后第5天的子宫复旧情况，并对两组的子宫复旧情况进行对比。
观察并记录两组产妇术中、术后2小时、术后24小时、术后48小时的出血量，对两组的出血量进行对比。术中出血量的测量方法为，术前称重手术敷料，将会阴垫铺于产妇臀部之下。手术切开子宫，在人工破膜之后将羊水吸净；在胎儿娩出之后，以干纱布蘸吸手术出血，直到子宫全层完成缝合，称重蘸血的所有纱布；手术完成后按压子宫，进行会阴垫的称重。将会阴垫与纱布的称重结果相加，即为术中出血量，血液密度为1.05g/ml。
观察并记录两组产妇出现恶心及呕吐、血压升高、面部潮红、心率加快等不良反应的情况，并对两组的不良反应情况进行对比。
1.4 统计学方法
所有数据经过SPSS18.0统计学软件进行分析处理，用x-±s表示计量资料，用t进行检验，用X2检验计数资料。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇的子宫复旧情况对比
治疗组产后第1天、产后第3天、产后第5天的子宫复旧情况均优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
2.3 两组产妇的不良反应情况对比
治疗组产妇中出现血压升高1例，面部潮红1例，心率加快2例，共4例，不良反应情况为10.00%；对照组产妇中出现血压升高3例，面部潮红2例，心率加快2例，恶心呕吐4例，共11例，不良反应情况为27.50%。两组的不良反应情况对比，治疗组较低，X2=4.02，P<0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
产后出血是常见的产科急危重症，通常在产后2小时发生，24小时内的出血量大于500ml，若不能得到及时的控制，可能导致产妇休克甚至是死亡[2]。产后出血对产妇的顺利生产影响严重，其发病率约为3%，如何降低产后出血的致死率是产科研究的一项重要课题。子宫的收缩力下降是引发产后出血的最主要原因，在所有其他因素之中约占50%的比例，预防和治疗措施主要是增加子宫的收缩力、营养支持、及时有效止血、对症治疗等。临床常见的药物为前列腺素、麦角生物碱、缩宫素等[3]。缩宫素属于肽类激素，在临床治疗产后出血应用较为广泛，但不少专家指出虽然缩宫素能够有效的收缩子宫并且起效迅速，但在药物的剂量浓度增加，且受体饱和后其疗效不会再提高。相关研究称，缩宫素的阈值约为60U，继续增加剂量并不会得到明显收益，用药的途径也是影响效果的原因之一。缩宫素虽能促进妊娠子宫节律性的收缩，但剂量大时会引起心肌缺血、心率过快、低血压等副反应[4]。益母草注射液属于中药益母草的提取物，主要成分有水苏碱，其作用的主要部位为子宫体和子宫下端，能够在2分钟内起效，且不良反应较少。其作用机理为促进子宫的收缩、子宫平滑肌的兴奋、残留物的排泄，表达双向调节凝血因子，对子宫内膜供血营养进行改善，修复子宫内膜，祛瘀生新实现子宫复旧和止血的目的。将益母草注射液与缩宫素联合使用，能够互相协调，取长补短，效果更为持久。但益母草注射液主要的功效为收缩子宫，对于其他类型的产后出血是不具备治疗意义的，缩宫素也是如此，因此，二者的联合运用并不是适用于所有的产后出血[5]。
在本次研究中，对对照组产妇使用缩宫素，对治疗组产妇使用益母草注射液联合缩宫素。结果显示，治疗组产妇产后第1天、产后第3天、产后第5天的子宫复旧情况均优于对照组；且治疗组产妇术中、术后2小时、术后24小时、术后48小时的出血量低于对照组；治疗组产妇中出现4例不良反应，不良反应情况为10.00%，对照组产妇中出现11例不良反应，不良反应情况为27.50%，治疗组不良反应情况较低。三项内容对比，P<0.05，差异有统计学意义。综上所述，将益母草注射液联合缩宫素应用于预防剖宫产产后出血效果较好，具有安全性和实用性，有助于子宫复旧，适合普及应用。
【参考文献】
[1] 万红芳，周庭庆，李傲霜，王慧.胎儿娩出前止血带套扎子宫下段防治前置胎盘剖宫产术中产后出血[J].四川医学，2014，35（12）：1553-1555.
[2] 唐乾坤，谢珊莉，刘贵.巧特欣防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效观察[J].西部医学，2014，26（12）：1664-1666.
[3] 孙炳云，向丽平，刘婧.子宫背带式缝合术应用于剖宫产产后出血的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（15）：64-65.
[4] 张林，郭丽萍，王莉莉，刘娟，郭爽，李小丽.剖宫产产后出血246例临床分析[J].中国医药指南，2014，12（16）：35-37.
[5]吴桂荣.子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的效果对比[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（34）：189-190.
论文作者:吴彩霞
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：产后论文; 子宫论文; 益母草论文; 产妇论文; 注射液论文; 术后论文; 情况论文; 《心理医生》2015年1月第1期供稿论文;