大庆市人民医院呼吸内科 黑龙江大庆 163311
【摘 要】肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。肺功能检测中掌握好适应症及禁忌症、提高肺功能检查的成功率和准确性对于老年肺部疾病患者尤为重要。
【关键词】老年患者；肺功能检测；操作体会
【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0966-01
呼吸系统疾病是危害我国人民健康的常见病和多发病, 随着社会老龄化问题的日益突出、导致老年肺部疾病发病率不断上升。严重影响老年患者健康和生活质量，肺功能测定是一项十分重要的呼吸系统疾病诊治技术,能客观地检测呼吸功能,用于疾病的诊断和鉴别诊断。由于部分老年患者听力减退、接受能力迟缓和疾病等因素影响，因此肺功能检测过程中的配合就显得尤为重要。我科在2013年1月至2014年2月对150例住院老年患者进行肺功能检测，现体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组150例，男90例，女40例，年龄60-82岁，平均年龄71岁。慢性阻塞性肺疾病65例，支气管哮喘45例，咳嗽变异型哮喘7例，肺癌10例，肺部感染 17例，胸腹部外科术前6例。
1.2 方法
使用德国JAEGER公司肺功能仪MasterScreen Diffusion及雾化激发系统，主要检测指标如下：肺活量(VC)、用力肺活量 (FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV )、1秒率(FEV／FVC或FEV／VC)、峰值呼气流速(PEF)、最大通气量 (MVV)、用力呼气25％、50％、75％肺活量，最大呼气中期流速(MMEF75／25)等。
1.3 体位
受试者坐位测定时应当选择有扶手而无轮子的椅子；如使用轮椅,在测定过程中应锁住轮子；如采取立位测定[1]应在受试者身后安放一把椅子,一旦受试者测试过程中感到头晕、不适时可随时坐下来休息。
2 掌握好适应症及禁忌症
2.1 适应症：长期吸烟者；急、慢性支气管炎； 慢性阻塞性肺疾病；呼吸困难原因不明确；可疑性哮喘；需做胸腹部手术者等。
2.2 禁忌证:近两周内有大咯血者；气胸、巨大肺大泡者；肺结核活动期。心功能不稳定者慎做最大通气量测定；高血压患者,血压未控制好的慎做。
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2.3 不良反应：肺功能检测中不良反应的原因主要是通气过度和疲劳[2-3]。预防措施主要是让病人放松心情,做每一项测试后休息5分钟,以缓解供氧不足，恢复体力。旦有发生应立即协助患者平卧，安抚患者，保持呼吸道的通畅，密切观察患者生命体征的变化。
2.4 支气管激发试验有一定的风险性，可能会诱发哮喘发作[4]，故在激发试验前必须排除不宜作本试验的疾病，包括心、肺功能不全、大动脉瘤、高血压等。试验前FEV1.0 ＞70%预计值。做前1天停用糖皮质激素、支气管扩张剂；抗组胺类药停用2天。
3 提高肺功能检查的成功率和准确性
3.1 成功率和准确性
肺功能检查成功率和结果的准确性应有严格的质量控制，包扩系统误差、熟练操作技术和病人的配合。病人的配合是影响检测结果的重要因素。由于老年病人体弱多病,伴有合并症、年龄、地域、语言、文化层次及心理因素不同,病人不能很好地配合检测,这是摆在操作人员面前的难题。为了提高检测的准确性,检测人员需耐心、认真地做好解释工作,让病人放松,不要紧张,从而更好地配合检测人员。使病人顺利完成检查。
3.2 测试的室内要相对安静、通风。病人来做检测时,先不急于给病人做检测，而是让病人适当地休息片刻,保持心情的平缓和体力充沛。慢性阻塞性肺疾病的病人多数合并肺气肿、哮喘、支气管炎等,做好肺功能的检测有一定的难度。在检测每一项肺功能时,都让病人休息好，当病人烦躁时说一些劝慰的话语,病人咳嗽时递上一杯温开水,都会增加病人的信心。
3.3 消除病人的紧张情绪。当病人面对陌生的环境、操作人员及先进的测试仪器时，常常不知所措，尤其是将要进行的手术病人,检测数据直接影响到患者能否耐受手术。多数病人忐忑不安,情绪紧张。这种状态下沟通理解是非常重要的。以热情友好的态度，对病人一视同仁，从病人的实际利益出发,耐心细致的讲解肺功检测的意义，缩短与病人之间的距离，在和谐的氛围中轻松愉快地完成测试,大大提高了检测的成功率。
3.4 示范严格执行操作规程，熟练操作技术,力求检测结果准确、客观,为临床和手术提供真实科学的数据。认真细致对待病人每一项测试,对不同病人采取不同引导方法,在工作中,不断掌握语言、语调和语速的经验,不是机械地对病人发出呼吸指令,而是平和地对待病人,做好示范。不厌其烦地讲解呼吸程序,力求语言的具体、形象，使病人易懂、易做,并排除人为干扰因素,遇到病人思想波动和身体不适,需积极尽力帮助解决,及时与临床医生沟通,做好心理疏导。
4 体会
肺功能检测是人体重要的功能检测指标[5],临床工作中应用广泛。因多数老年病人的心理因素[6],长期患病,思想负担过重,对疾病的认识不足,畏惧手术,情绪紧张,难以配合测试,加之患者本身的一系列临床症状,致使病人身体透支,不能完成测试。掌握沟通的技巧让病人理解、并积极配合操作是肺功能检测成功的技术要点。做好肺功能检测并为临床提供准确数据，是临床诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗和预后的判断重要保证。
参考文献：
[1]郑劲平.关于制定我国用力肺功能检测质量控制指引的建议[J].中华结核和呼吸杂志,2004,12(10):1258-1259
[2]姜洪玲,马国宣.肺功能检测的临床意义及操作体会[J].中国疗养医学.2007, 16(4):238-240
[3]彭兵.肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病诊断中的应用分析[J]. 中国卫生产业,2012,2:45-46
[4]朱蕾,刘又宁,于润江.临床肺功能.北京:人民卫生出版社,2004,8
[5]穆魁津，林友华.肺功能检测原理与临床应用.北京 :北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992,10
[6]白俊华,王亚玲,苏瑞,等.60岁以上老干部的肺功能检测对肺气肿评定的探讨[J]. 重庆学,2008,15(3):781-783
论文作者:刘俊英,赵文阁,杨文平,任媛媛
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
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