广西医科大学附属肿瘤医院 530021
【摘 要】目的：分析讨论影响医院医保管理绩效的因素，同时提出相应的解决对策，让医院医保管理绩效水平得到有效提升。方法：对我院2015～2016年的医保管理绩效资料进行回顾性分析，同时对下列几方面进行分类描述，包括组织管理、规章制度、政策宣传、知识学习、审核监督和奖惩机制。结果：医保管理绩效中组织管理、规章制度、政策宣传等工作基本到位，而参与知识学习的人数中护士人数最多，医生较少；在审核监督中违规事件较多；而奖惩机制中受罚较多，受奖较少。结论：在医院的医保管理绩效中，会有多种因素对其水平造成影响，只有对内部管理加强，加强政策的宣传和知识的学习，采取积极有效的奖惩机制和加强对外联络，才能让医院的医保管理绩效水平得到有效提升。
【关键词】医院医保管理绩效；影响因素；对策
随着我国社会经济的不断发展，综合经济实力的提升，政府提出了“病有所医”的社会发展目标。医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，已引起了人们的极大关注[1]。从国务院到各地医保部门纷纷出台新政策，给医院医保管理工作带来了巨大的压力。为了在新形势下持续提升医院医保管理绩效水平，本文采用回顾性研究的方法，分析近2年影响本院医保管理绩效的相关因素，结合文献和管理经验探讨应对策略。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院是三级甲等肿瘤专科医院。所接待的参保人员主要包括：省市的离休保健干部、省市级职工医保、市城乡居民医保、异地医保等。
1.2 方法
对我院2015~2016年的医保管理绩效资料进行回顾性分析，同时根据医保管理绩效的相关研究，设计出相关的影响因素包括：组织管理、规章制度、政策宣传、知识学习、审核监督和奖惩机制，采用构成比的方式对各因素的分布特点进行分析描述。
2.结果
2.1 组织管理
成立医院医保管理领导小组，分设组长、副组长，分别由医院院长和一名副院长担任；同时设立医保办主任、医保工作人员以及科室医保管理联络员。
2.2 规章制度
根据省市医保机构的管理条例，结合医院的实际情况制定出医院医保管理规章制度、医保办管理规章制度、医保办工作人员职责和相关的服务职责、巡查制度等。
2.3 政策宣传、知识学习
医保办工作人员要定时向护士、医生以及相关工作人员宣传医保的政策。组织医院全体工作人员学习医保的相关知识，同时要开展相关的业务培训，具体的知识学习情况，具体情况如下表所示：
3.讨论
根据以上结果分析可以看出该医院在组织管理、相关制度方面的工作做的较好，起到了一定的领导作用。存在的严重问题就是，参加医保知识学习的人员比例结构不完善，其中医生所占的比例较少，影响了医保知识的普及；监督机制不完善，监督工作不到位，医保管理人员的违规现象较多；奖励机制存在的严重问题就是奖少罚多，因此，奖励机制有待于得到进一步的平衡，只有加大对医保管理人员的奖励力度，才能激发医务人员的积极性[2]。
第一，断强化内部管理。医院应合理安排医保的管理流程，以确保管理工作的井然有序，使得医保管理制度化、标准化以及规范化。只有不断完善医保管理方面的相关制度，才能将各项工作落实到位，避免管理工作只流于形式。建立完善的责任制度，将相应的工作进行清楚的划分，避免管理人员之间相互推卸责任；其次，监督工作是内部管理必不可少的环节，能够有效地减少工作中的失误。尤其是对医保的审核监督，如使用特殊药品的审批、自付比高的知情同意书的签署等都要经过严格的审核监督，这样有利于规范临床医生的行为。
第二，医院要加强与外部的联系。加强医院内外工作的结合有利于提高医保管理的绩效，医院应运用现代化网络技术构建与各医保经办机构的交流平台，以此为基础及时准确地了解医保经办机构最新的医保信息动态，确保医保管理工作的灵活性。同时医院应积极配合医保经办机构不定期的检查，听取医保经办机构给出的各项建议并不断完善管理措施。同时，医院还应建立探讨机制，要以较少管理漏洞为目的，维护医院和参保人员的共同利益。
第三，加强对医保政策的学习，医院应加大对医保政策的宣传力度，为员工学习医保政策创造浓厚的学习氛围，充分调动工作人员的积极性。医院的管理工作人员应树立责任意识和端正自己的工作态度，提高整个医院医保管理工作的有效性。同时，医保政策的学习和宣传还应有层次、有目标，将这项工作切实落实到全院的每个科室、每个医务人员，达到逐层深人的目的，使得医保知识在全院得到普及[3]。
第四，建立完善的奖罚机制。研究表明在医院的实际奖罚过程中，罚的次数占据了很大的比例，而奖励的情况却很少。这样长期以往必然会严重打击临床医务人员的工作积极性，很难提高医保管理工作的绩效。医院应完善奖罚机制，提高对临床科室的奖励力度，改变以往只罚不奖的情况。通过对优秀的医务人员进行物质和精神的奖励，可以充分调动起医保管理人员工作的积极性。但是，惩罚的环节也不可以被忽视，一定的惩罚机制可以规范医保工作人员的行为，提高医院医保管理工作的经济效应和社会效应。
第五，医保管理人员应注重管理的协调性。医保管理工作是一个较复杂的体系，需要各方面工作的协调配合。因此医保管理人员在做好自己工作的同时还应该注重团队的合作，这样才能够有效提高医保管理的绩效。同时，医保管理人员要加强与周围工作人员的沟通，相互帮助，充分发挥团队的作用，这样能够及时有效地解决在医保工作中出现的难题，树立良好的工作作风。
参考文献：
[1]王美秋，梁秀娟，宋丽丽.影响医院医保管理绩效的因素与对策[J].临床医药文献电子杂志.2015，21（8）：25-26.
[2]赵慧双.浅析医院医保管理绩效的因素与对策[J].经济管理.2016，23（2）：99-101.
[3]王洪.浅谈医院绩效管理对员工行为影响的初步研究[J].医药前沿.2015，1498）：64-65.
论文作者:张小英,邹静通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
标签：医保论文; 医院论文; 绩效论文; 工作论文; 管理人员论文; 机制论文; 政策论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期论文;