【摘要】目的:分析和研究导致会阴侧斜切开术后伤口再撕裂危险因素。方法：对于2012年6月-2015年12月在我院妇产科进行分娩的32例产妇的会阴侧斜切开术后伤口再撕裂的原因进行回顾性分析。结果：研究发现导致产妇在会阴侧斜切开术后出现伤口再撕裂情况的原因有头位不正、耻骨弓太低以及胎儿过大、手抱肩娩等。结论:为了预防在阴侧斜切开术后出现伤口再撕裂的情况，需要对胎儿的大小、胎位、孕周以及孕妇的产道等情况进行检查评估。
【关键词】会阴侧斜切开术；伤口再撕裂；危险因素
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0255-02
会阴侧斜切开术后伤口再撕裂主要是在生产时软产道受损的表现，进行缝合的难度较大，并且会导致出现较多的出血量，甚至还会导致产妇的正常功能受损，如何降低产妇会阴的撕裂率，保护其生理功能的正常是妇产科医师应该重点关注的问题，在此之前就需要对产妇出现会阴侧斜切开术后伤口再撕裂的相关危险因素进行分析，然后再采取相应的处理措施[1-2]。
1.资料与方法
1.1 产妇临床资料
本次选取的研究对象为我院2012年6月-2015年12月接收的32例进行会阴侧斜切开手术后伤口出现再次撕裂的产妇。年龄为21岁～42岁，平均年龄为（53.22±4.78）岁；孕周有36.5～42.6周，平均孕周为（43.10±3.22）周；有初产妇31例，有经产妇1例。其中有会阴再撕裂5例，阴道再撕裂15例，会阴阴道再撕裂12例；经过有效的对症处理后，产妇在5天左右均已愈合，其中有29例属于甲级愈合，有3例属于乙级愈合。
1.2 危险因素相关分析
采用回顾性的分析法对32例产妇在会阴侧斜切开术后出现伤口再撕裂的危险因素进行分析和研究，具体的分析结果如下表1。
表1 影响会阴侧斜切开术后伤口再撕裂的危险因素分析（n=32）
1.3 针对危险因素采取的措施
（1）在分娩前，可以鼓励产妇进行适当的体育锻炼，如腰部运动、盘腿坐姿、骨盆倾斜运动或者是孕妇瑜伽等，在预产期前两周进行提肛运动，让产妇以最佳的身体状态待产，如发现有内外阴道炎症要及早的治疗。如果产前检查发现有过大儿要及时采取措施，在适当的时间进行引产或行剖宫产手术[3]。
（2）在产妇分娩过程中，助产人员需要预先估计产妇的会阴伸展性，观察产妇阴道有无异常情况，选择最为正确的分娩方式。并且在生产时，要指导产妇如何用力，要预防胎头俯屈不全而仰伸过快的情况，尽量的使抬头以最小的径线在产妇宫缩间歇期间慢慢的通过阴道口，可以使用会阴扩张和托肛法相结合进行会阴保护。在胎头着冠时托肛，协助胎头仰伸，指导产妇在宫缩时要张口呼气，宫缩停止时右手托住肛，左手协助胎头仰伸娩出，看到胎儿的双肩分娩出后要停止托肛，巨大儿胎肩娩出时也要保护会阴。在在恰当的时间进行会阴侧切，若大量出血则不要过早切开，否则会导致会阴无法充分扩展，若是切开过晚，也会增加裂伤的风险。在手术助产时，侧切口要够大，以规范的分娩机转来操作，掌握好胎头娩出的速度[4]。
（3）异常分娩的防护，按照要求和标准使用宫缩素，避免胎儿娩出速度过快。若胎儿体型较大（质量>4.0kg），产妇的骨盆大小中等，尽量选择剖宫产终止妊娠。针对存在会阴发育不完全，高龄产妇、耻骨弓太低以及巨大儿或者头位不正、手术助产等导致会阴裂伤的危险因素时，在进行侧斜切开时还可以双侧阴部神经阻滞麻醉，使产妇的会阴得到放松，变得更加松弛，让出口变大，降低产妇会阴侧斜切开术后的再裂伤的风险[5]。手抱肩也是危险因素之一，在胎头娩出时发现?手抱肩可以采取压前肩法或者是牵后臂法等。对于会阴侧斜切术后再撕裂产妇缝合时要进行正确的缝合。
2.结论
导致会阴侧斜切开术后伤口再撕裂的危险因素较多，因此需要在产前进行预防并采取相应的处理措施，并且在出现了再撕裂情况时，要及时正确的缝合治疗，才能确保产妇的会阴能较好的愈合并实现功能恢复。
【参考文献】
[1]梁爱兰，丁敏芳.会阴侧斜切开术后伤口再撕裂的危险因素及护理对策[J].护理学杂志，2009，24(2):40-41..
[2]廖碧珍.会阴侧切术的探讨[J].重庆医学，2001，30(4):377-378.
[3]雷蕴.会阴侧斜切开缝合术的操作规程[J].中外医疗，2012，31(5):191-192.
[4]田林生.会阴侧斜切开术与自然裂伤的对比分析[J].中国医药指南，2014，12(14):156-157.
论文作者:张蕊
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/26
标签：会阴论文; 产妇论文; 术后论文; 伤口论文; 危险论文; 因素论文; 胎儿论文; 《心理医生》2017年3期论文;