李正岩
辽宁省大连市中心医院血管外科 116033
摘要：我院急诊科2011-2014年共接收突发公共卫生事件260例，开通绿色通道220例，采用预检分诊-抢救观察-住院为一体的急救体系及优化管理模式，建立合理的急救流程，保证批量伤员在“黄金1小时”内得到救治，有效提高抢救成功率。现以大型群体伤为例，谈谈我院急诊科在批量伤员救护中的组织管理体会。
关键词：突发公共卫生事件；群体伤；组织管理
近年来，随着社会发展交通事故及建筑工地等造成的成批创伤病人逐年增加，我院地处城乡结合部，出入市区多条交通主干道，比邻数十个大型国有企业、装备制造业及各类加工企业等，自2011年1月～2014年6月，共救护65起群体交通事故病员420人次，最多一次接收了44名伤员。现将我们对65起群体交通事故创伤的急救护理及组织管理的做法介绍如下。
1 通讯联络组
当预检分诊护士接到“120”或无线呼叫系统的电话后，应尽可能了解清楚事故发生的地点、受伤人数、重伤员人数等，迅速报告科主任、护士长，同时上报医务部、护理部值班领导，由医务部根据伤情启动相应的急救预案，
2.指挥联络组
成批伤员救护中最重要的是避免抢救中的混乱局面，由院领导、急诊主任、护士长负责指挥救护工作。进行全院范围内的调度，调集人员、平车到门口等候，化验室、放射科、手术室及血库等做好应急准备，各个环节呈链条式“环形”连接或无缝隙连接，以便伤员到达后能及时有效的得到救治。
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3.预检分诊组
伤员几乎是同时到达医院，数量多，伤情复杂，人们表现惊慌失措，秩序一般都较混乱。护士长应根据伤员的数量和伤势，合理安排护理力量，加派一名有经验的主管护师与分诊护士一起快速准确对伤情进行检查分类，经CRAMS评分法评估后，根据病情分为I级（危急）、II级（紧急）和III级（普通），进入相应的抢救诊疗区域。危急生命的I级伤员入红区（抢救区）由抢救室护士协助医生进行抢救，一名危重伤员配一名医生和一名护士全程救护；II级伤员入黄区（观察区）；III级伤员送至绿区（诊疗区）。同时分诊护士要对伤员认真地逐一登记，用红、黄、绿、黑标志在伤员的左肩膀处标示并与病历编号一致，避免在忙乱中出错。
3.救护组
危重患者伤后1h是急救工作的黄金时段。根据病情的轻重缓急，运用呼吸—循环—伤口处理—观察—记录的急救护理程序，有效地提高了抢救成功率。
3.1呼吸 迅速清理呼吸道内的血块、分泌物、污物及义齿，舌后坠者用舌外拉舌体，安置口咽管或气管内插管，确保气道通畅，并给予氧气吸入或面罩给氧。同时连接心电监护仪，及时观察记录早期生命体征，为抢救工作提供依据。
3.2循环 迅速建立有效血循环是抢救成功的关键。根据休克程度建立2～3条静脉通道，原则上选用上腔静脉系统大血管，采用16～20 G静脉留置针，首先快速输入等渗盐水或平衡液，补充有效循环血量，对疑有腹腔内脏出血者不在下肢建立静脉通道，外周静脉塌陷的立即行颈外静脉、锁骨下静脉穿刺，必要时行中心静脉穿刺，不可因穿刺失败贻误抢救时机，保证心脑肾重要器官的血供。对于失血型休克的患者，扩容速度比扩容量更为重要。保证早期液体输入速度为第1个15min灌注量为2000ml，呈线状滴入，1h后根据血压回升情况酌情减慢输入速度。
3.3伤口处理 护士协同医生检查伤情，排查存在的危险因素。开放性伤口进行局部包扎，以减少污染和出血，有严重出血和活动性出血可对伤口进行加压包扎止血；腹腔肠管溢出者可用无菌纱布保护包扎，不可将脱出的内容物回置，有脑脊液耳漏、鼻漏者，应保持耳道和鼻孔周围清洁，严禁堵塞和冲洗耳道和鼻腔，避免溢液返流，导致颅内感染；四肢大动脉出血可用止血气压带捆扎止血，一定要标明时间，每30min松解1次，要注意观察末梢血液循环。骨折处用夹板固定，同时进行对因对症处理，及时留置尿管、胃管与胸腔引流管。对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，开放绿色通道护送病人入手术室，并与手术室护士作详细交接。
3.4观察 除常规要观察的体温、脉搏、呼吸、血压外，还要重点观察与疾病有密切关系的症状与体征。比如骨折病人（尤其长骨骨折）要观察病人有无高热、皮下点状出血、低氧血症等。因为创伤后24小时内发生脂肪栓塞综合症高达90%~100%。经我科抢救的65例群体伤员中长骨骨折有22例，尤以股骨干为主的多发性骨折有16例，其中闭合性骨折为9例、开放性骨折为7例，创伤后24~48小时内出现脂肪栓塞的病人有5例，均为闭合性骨折的病人。可见创伤后脂肪栓塞是骨折引起的严重并发症，由于有的病人缺乏明显的症状而容易漏诊，所以护士要严密地动态观察病情变化。
3.5记录 及时测量患者入抢救室时的各项生命体征，在抢救过程中执行的口头医嘱和给予的各项处置要及时做好记录，并注意与医生的抢救记录一致。
4.护送组
由导诊员负责护送伤员进行有关检查、手术、住院。护送前应先与有关科室取得联系。对危重伤员应有护士专人护送、搬运时动作要轻稳，注意保持各种管道的通畅，并与病房护士进行病情、药品交接并登记。
伤员经急诊处理后，分别住院、手术和收住观察病房。对收住观察病房的病人，护士思想上也不能松懈。加强巡视，细致地观察病情变化是做好护理工作的重要环节。
通过采用以上的救护方案，我科在突发的大型事故抢救中，成功开放绿色通道，提高了急救时效，为抢救患者生命及减少伤残赢得了宝贵的时间，尤其在灾害事故发生后合理有效的急救组织管理是提高抢救成功的重要环节。
论文作者:李正岩
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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