丰宁满族自治县医院外二科河北丰宁068350
【摘要】目的：就人工全髋关节置换的临床护理及康复指导体会进行探讨。方法：选取我院2010年10月~2012年12月之间所收治的50例人工全髋关节置换患者,对其进行有效地护理剂康复指导。结果：50例人工全髋关节置换患者经过上述护理及康复指导之后，显效（症状较治疗前明显减轻）31例（62%），有效（症状有所减轻）11例（22%），无效（治疗前后临床症状无改善）6例（12%），总有效率88%.结论：应该及时总结人工全髋关节置换的临床护理及康复指导经验，能够对提高患者康复率，降低术后并发症起到较大的作用。
【关键词】全髋关节置换术；护理；并发症；康复锻炼
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0387-01
全髋关节置换术(THR)是临床上通过手术方法来用人工的髋关节假体代替人体已经病变的髋关节髋臼和股骨头的方法,以此来恢复功能、纠正畸形、解除患者疼痛［1］。本文就人工全髋关节置换的临床护理及康复指导体会进行探讨，现报道如下：
1临床资料
选取我院2010年10月~2012年12月之间所收治的50例全髋置换患者,年龄最大88岁,最小45岁,平均688岁。随访30例,术后人工髋关节功能恢复良好。
２术前护理
２.１评估全身情况:入院后应该做较为全面和详细的检查,对全髋置换患者的手术适应能力和身体状态进行及时地评估［2］。
２.２心理护理:医护人员要对病人进行心理上的安慰及解释，患者在进入医院之后，医护人员应该详细的向患者以及其家属介绍治疗的全部过程，并告知患者技术治疗是解决患者最为有效的方式。此外，护理人员还应该多与患者进行沟通和交流，使其消除不安、紧张以及焦虑等不良情绪，以不断增强患者坚持治疗的信心［3］。
３术后护理
３.１病情观察：保持引流通畅，定时挤压引流管，观察引流情况，保持有效引流。密切注意伤口和肢端血循环情况，注意观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧度，伤口周围皮肤张力，待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能［4］。
32加强基础护理:对患者的心率、呼吸、血压、体温、神志等进行较为严密地观察，给予心电监护，一旦发现患者身体特征有异常变化，那么应该在第一时间通过医生进行及时治疗。同时，患者多伴有呼吸不规则、血压下降、昏迷等症状，所以，对于患者的生命体征进行观察极为重要。一旦分析患者出现了呼吸不规则、血压下降的问题，那么应该应用升压药、减慢血泵速度、保持血容量稳定，留置导尿管进行吸氧。保持患者呼吸道通畅，及时将患者口腔中的呕吐物和分泌物清除掉［5］。
33饮食指导:术后1~2d进清淡，易消化、富含维生素的饮食。多饮水、确保大小便通畅。
34排便方法:便盆要求光滑，从健侧置入，置入时充分抬起臀部，切忌抽推，下肢屈曲时陪护者在一旁保护术肢，忌外旋内收。
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３.５疼痛护理:护士需要多与患者沟通，使患者保持积极乐观的情绪，分散其注意力，提高对疼痛的耐受性。同时根据疼痛特点选择恰当正确的措施［6］。
３.６术后主要并发症的预防及护理
３.６.１预防深静脉栓塞和肺栓塞
3611体疗性预防:①根据病情进行坐位训练，床上训练，站立训练，垫上训练，步行训练以及日常生活能力训练，如进食，穿衣，梳头，刷牙等。②平衡训练，包括给予针灸治疗，坐位平衡和站位平衡。③肌力训练。康复训练每日训练2次，每次30min，针灸1次/d，每次20~30min。护理上应注意观察患肢情况，如有突发胸闷、憋气、剧烈胸痛、发绀、咯血，应考虑肺栓塞，应及时配合医生进行抢救。
3612药物性预防:常用的药物主要包括低分子右旋糖酐、口服抗凝药等，常采用低分子肝素（LMWH）和小剂量肝素。虽然口服抗凝药物之后，预防效果较好，但是仍然存在着较大的出血可能，所以，应该密切监测凝血机制。低分子肝素（LMWH）是近几年国内外医学界推荐使用的药物，主要特点是抗凝效果增强，而血小板减少症发生率和出血并发症发生率下降，无需监测用药过程，只需每日皮下注射1次即可［7］。
３.６.２人工关节感染：关节感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一。预防术后感染是全髋关节置换术成功的关键。预防和减少细菌污染以及合理使用抗生素是预防感染的有效方法。在护理中做到：①保持切口敷料干燥、清洁。②严格监测血糖水平。③④遵医嘱合理使用抗生素。鼓励和指导患者做有效地深呼吸及咳嗽。
３.６.3其他并发症患者活动少，卧床久，易出现褥疮、呼吸道、泌尿道感染。对患者定时拍背，痰不易咳出时做雾化吸入。
4结果
50例人工全髋关节置换患者经过上述护理及康复指导之后，显效（症状较治疗前明显减轻）31例（62%），有效（症状有所减轻）11例（22%），无效（治疗前后临床症状无改善）6例（12%），总有效率88%。
5小结
随着人工关节材料及技术的不断完善，人工髋关节置换术已经得到迅速发展，但是一旦发生术后并发症，除了增加患者的痛苦及经济负担外，很大程度上影响治疗效果。总之，应该及时总结人工全髋关节置换的临床护理及康复指导经验，能够对提高患者康复率，降低术后并发症起到较大的作用［8］。
参考文献
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［4］闫琰，黄艳，王月琴.骨折患者由择期改为急诊手术时的生理应激与心理干预［J］.护理学杂志，2006，21（2）：12
［5］吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢浅静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，19（3）：155
［6］赵丹宁，王晓红，田东岩，等.功能锻炼对全髋关节置换术患者血液流变学的影响［J］.护理学杂志，2006，21（2）：1516
［7］马明阳，路宝民.人工髋关节置换术后患者6周康复程序［J］.中国临床康复，2004，9（11）：330
［8］姜贵云.康复护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002:164
论文作者:周耀华
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 并发症论文; 症状论文; 肝素论文; 置换术论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;