怀化市中医医院妇产科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：研究分析阴道镜检查应用于宫颈疾病诊断的临床。方法：收集本院2013年10月-2015年8月接受的120例宫颈疾病患者临床资料，所有患者均实施阴道镜检查，将病理诊断结果作标准，分析阴道镜检查情况。结果：经病理检查诊断，120例宫颈疾病患者中有64例为宫颈上皮内瘤变（CIN），6例为宫颈浸润癌。经阴道镜直接检查诊断有36例患者为CIN；人乳头瘤病毒（HPV）感染有85例。结论：在宫颈疾病诊断中应用阴道镜检查，能够对宫颈疾病进行合理地筛查，其检查结果与宫颈病理结果一致性较高，对于CIN和HPV感染早期诊治具有重要作用。
【关键词】宫颈疾病；病理；阴道镜；检查
宫颈是女性内生殖器一部分。所谓宫颈疾病就是指宫颈区域内产生的各种病变，比如癌前病变、炎症、肿瘤和损伤等，其中最为严重的一种疾病就是子宫颈癌。调查研究资料显示，宫颈CIN发展成浸润癌所需时间大约有10年左右，若在临床中于CIN阶段或者高危HPV感染早期就可及时诊断出，且采取相应的措施予以处理，能够使宫颈癌发生率下降[1]。实践研究发现，阴道镜检查可将宫颈局部病变情况清楚地显示出来，在HPV感染、CIN和宫颈癌诊断中有着重要作用[2]。本次试验就阴道镜检查应用于宫颈疾病诊断的临床研究和分析。
1.资料和方法
1.1基本资料
本次试验选取的对象为本院2013年10月-2015年8月接受的120例宫颈疾病患者，收集病人临床资料，其年龄区间范围在24-58岁之间，平均年龄为39.65±2.31岁。所有患者均经宫颈活组织病理检查。本次研究已排除合并阴道炎患者。
1.2方法
120例患者均实施阴道镜检查，在检查前1天内嘱咐病人不可性交、实施其他阴道检查、塞药以及阴道内冲洗等。检查诊断操作人员均实施过专门培训，于蓝光下对血管进行观察。在宫颈涂抹3%冰醋酸，涂抹1-2分钟以后对鳞状上皮、血管变化、柱状上皮和转化区的形态以及颜色进行观察。接着再用2%碘染色，就宫颈上皮着色状况进行观察。于异常阴道镜图像位置取活检，应用10%的甲醛溶液对全部标本进行固定，送至病理科实施病理检查。其中阴道镜图像分级以Coppleson分级法操作。
1.3宫颈组织病理分类及阴道镜检查诊断标准
将宫颈活组织病理诊断当做金标准，包含有宫颈病变阳性和HPV感染（在镜下能够发现核周空穴细胞），其中宫颈病变阳性又包含有宫颈腺癌、CINⅠ -Ⅲ以及宫颈鳞状上皮癌。参照世界宫颈病例和阴道镜国际联盟所推荐的名词，异常阴道镜图像包括有碘阴性区、醋酸白色上皮、异型血管、白斑、镶嵌以及点状血管[3]。HPV亚临床感染应用阴道镜检查诊断的标准如下：肉眼未发现宫颈存在异常，经醋酸试验以后在转化区内化上皮或者转化无鳞状上皮位置能见浑浊或者不透明呈白色的上皮，其形状一般为不规则斑状、卫星样或者微乳头瘤。
2.结果
通过病理活检，120例并宫颈疾病患者中有70例病理结果呈阳性，其中有64例患者为CIN，有6例患者为宫颈浸润癌。在CIN患者中有25例为CINⅠ，21例为CINⅡ，18例为CINⅢ。经阴道镜直接检查诊断有36例患者为CIN，和病理检查诊断结果相比，符合率为56.25%。经阴道镜检查诊断有85例患者为HPV感染，经病理检查诊断有100例患者为HPV感染。
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3.讨论
在女性疾患中宫颈疾病作为常见的一种疾病类型，其临床表现主要为白带增多、尿频、外阴痒痛、排尿困难、下腹和腰骶部疼痛以及不孕等；常见疾病有宫颈炎（宫颈息肉、宫颈柱状上皮异常、宫颈肥大、宫颈囊肿）和宫颈癌。由于宫颈所处位置在阴道内，检查方便，故在宫颈疾病临床检查诊断中所用方式也比较多，其中近年来最为常用的一种筛查方式就是阴道镜检查。该检查属于非侵入性检查法，能够根据镜下宫颈病变所呈现出来的图像变化来初步判断疾病类型。这种方法操作简单，且具有非常强的重复性，所获检查图像能够在电脑屏幕上清晰地显示出来，同时还能记录、量化储存以及放大等，重新进行复查比较，动态观察疾病发生、发展和转归情况[4]。
在宫颈病变的临床检查诊断中，为避免漏诊须对阴道镜图像进行仔细且正确的分析，同时选择性实施宫颈病理检查。当HPV感染了宫颈上皮细胞后所产生的角蛋白和正常上皮不一样时，于宫颈病变位置涂抹醋酸以后能够发生醋酸白现象，该现象于以阴道镜下呈白色上皮，其特征明显。CIN于阴道镜下常表现为同时并存有多种异常图像，一般表现为白色上皮且伴血管异常。临床实践中，阴道镜检查图像的不同所反映的疾病也会相应的有所不同，当疾病不断发展时，阴道镜下血管异常现象就会增加，此时可出现白嵌三联征或者二联征[5]。
就目前现有的报道研究资料来看，多数流行病学研究以及生物学研究资料均表示导致子宫颈癌发生的一个主要原因就是HPV感染[6]。宫颈HPV感染超过90%以上的患者均无显著症状表现，属于亚临床感染或者潜伏感染，如果机体自身免疫力比较低下，此时很容易发展成宫颈癌前病变或者宫颈癌，对此HPV感染具有潜在恶变性，尽早发现和诊治该病变对于宫颈癌预防和治疗有着非常重要的作用。本次研究选取的120例宫颈疾病患者经阴道镜检查诊断有85例为HPV感染，病理检查诊断符合率较高。此外，本次研究结果还表明，经阴道镜直接检查诊断，有36例患者为CIN，其检查结果和病理检查结果符合率为56.25%。
综上所述，在宫颈疾病的临床诊断中实施阴道镜检查，可获得较为准确且合理的诊断结果，对于CIN和HPV感染感染早期诊治具有重要作用。此外，目前国内外在阴道镜图像的评估上所用方法主要为Copplesson分级法和Reid评分法，尽管这两种评分方式能够提高宫颈疾病检查诊断的可靠性以及准确性，但是由于其评分比较复杂，在门急诊中对于需短时间内评估图像的医生而言，其操作性就会受到限制，容易受主观因素的干扰和影响，基于这种情况下，制定合理且科学的阴道镜检查操作规范，开发用于阴道镜图像识别的软件来对异常图像进行评判，使阴道镜整个检查过程更为给规范化且诊断更为标准化，防止其受到各方面因素的干扰也成为了当前宫颈疾病阴道镜检查急需解决的主要问题。
参考文献：
[1] 程红，姜云，毛小英等.阴道镜下活体组织检查、液基薄层细胞学检查、HPV检测与宫颈环形电切术诊断在宫颈病变中的临床价值[J].中国妇幼保健，2014，29（24）：4018-4020.
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[3] 顾立芳，伍少芬，何惠琼等.宫颈电环切除术联合阴道镜在宫颈疾病诊治中的临床价值[J].中国实用医刊，2013，40（4）：88-89.
[4] 鞠蕊，苏光，赵桂君等.阴道镜直视宫颈多点活检与常规宫颈活检对宫颈疾病诊断价值的对比研究[J].海南医学院学报，2015，21（1）：93-95，98.
[5] 黄丽丽，周洪燕，李志敏等.阴道镜下定位活检在子宫颈病变早期诊断中的应用价值[J].蚌埠医学院学报，2012，37（4）：422-423.
[6] 黄燕，李春梅，梁宝权等.260例电子阴道镜下图像特点与宫颈活检病理诊断的关系[J].实用妇产科杂志，2012，28（5）：387-390.
论文作者:唐淼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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