济宁市第一人民医院 山东/济宁272000
【摘要】目的：对重症急性胰腺炎营养支持及护理体会进行研究分析。方法：选取2016年9月到2017年6月我院收治的重症急性胰腺炎患者63例，经过评估给予其肠内营养支持。结果：63例重症急性胰腺炎患者经过营养支持，有56例康复出院，7例患者病情恶化继续治疗，治疗过程中并没有死亡病例出现。结论：在对重症急性胰腺炎患者进行治疗时，营养支持是首要的工作内容，但是还需要完善的观察与护理，减少并发症的出现，使患者尽快康复，减少死亡率。
关键词：重症急性胰腺炎；营养支持；护理
重症急性胰腺炎是外科急腹症之一，发病比较急，病情复杂危险，容易出现并发症，并且死亡率也较高，是一种全身炎性反应综合征。重症急性胰腺炎在临床中病程比较长，机体代谢以及消耗等比较大，患者需要长时间的禁食，因此在治疗重症急性胰腺炎时还必须要给予科学的营养支持，主要分为肠内营养和肠外营养。合理的营养支持能够使患者平稳的渡过急性重症胰腺炎急性期，保证身体各脏器的结构以及功能，使自身的营养情况得到优化改善，提高免疫力，减少并发症的出现。但是由于肠外营养支持的费用比较高，容易出现并发症，因此要积极的进行肠内营养。本文主要选取2016年9月到2017年6月我院收治的重症急性胰腺炎63例给予其肠内营养支持的患者资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年9月到2017年6月我院收治的重症急性胰腺炎患者63例，其中男性41例，女性22例，年龄36-61岁，平均年龄（47.3±3.6）岁。病因：暴饮暴食、饮酒19例，胆源性40例，其他原因4例。所有患入院都腹痛、腹胀，并且患者有不同程度的血、尿淀粉酶升高以及腹膜刺激征[1]。
1.2 方法 所有患者手术之后，肠蠕动等功能恢复之后减少肠外营养，开始给予肠内营养支持。第一天先使用500ml5%的温糖水滴入，让肠道能够适应。第二天使用1包白普素加入900ml水滴入[2]，以后每天增加一包白普素以及温开水500ml，直到第五天结束。肠外营养逐渐减少，最终完全给予肠内营养。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 重症急性胰腺炎的发病比较突然，病程长，病情严重，而且治疗的时间也比较长，肠内营养会出现胃肠道反应，特别是各种引流管长期在患者体内容易出现不适，患者的心理会沮丧、忧郁等。好有些患者会对肠内营养的效果产生怀疑，这些不良的心理情绪对于肠内营养的开展是不利的。因此需要护理人员积极与患者沟通交流，获得患者的信任，多鼓励、安慰患者，将肠内营养支持的方法、优势等告知患者，减少患者的不良情绪，帮助其树立信心，能够更加积极的配合医护人员和治疗。
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1.3.2 空肠营养管护理 在急性胰腺炎手术之后，空肠造瘘管是提供营养的重要通道，为保证营养及时提供，就必须要在护理工作中做好管道的通畅工作。保证空肠造瘘管在位，在左上腹壁的空肠造瘘管引出位置用笔做记号，避免管道滑出。并利用有弹性的细绳进行固定，在开展护理工作时也要避免管道滑出。防止管道堵塞，配置的营养液需要均匀，灌输营养液前后需要用40ml的温开水对管道进行冲洗[3]，使用营养液前要摇匀。如果在使用过程中需要暂停营养液的输入，有需要用温开水对导管进行清洗，避免营养液长时间留置堵塞管道。若导管堵塞，要反复的进行低压冲洗。
1.3.3 合理配置肠内营养液 为了减少并发症的出现，就必须要科学的对肠内营养液进行配置，使用果汁绞盘机进行全日量配制，然后将营养液分瓶装，将入放入到4℃的环境下进行恒温保存。容器需要高温杀菌，并严格清洗，在配置肠内营养液时需要无菌操作。使用瓶装营养液时需要先摇匀，放在室温中使温度恢复正常然后滴入到空肠中。不仅能够节省时间，还能够避免营养液堵塞导管，或者配制出现污染出现肠道感染。
1.3.4营养液输注护理 在滴注营养液时也需要做好护理工作，为急性重症胰腺炎患者的营养支持提供保障。在营养液滴注时需要把握好营养液滴注的温度、浓度以及速度，最开始需要使用低浓度和低速度，然后随着患者的耐受性提高，再增加浓度和速度。通常情况下需要先增加营养液的数量，然后在增加营养液的浓度，但是这两者不能同时进行，最开始时速度要慢，一般为50mL/h，再增加到80mL/h。滴注4天左右达到110mL/h[4]，若速度太快或者温度太低，就会使患者肠内渗透压增高，对肠粘膜产生刺激，增加肠蠕动的速度，出现腹泻的情况。一般温度在37-40℃左右，如果温度太高会使肠粘膜被烫伤，特别是使用能全素时，一旦温度太高会使得营养液凝固。使用自动化的加热肠内营养泵能够是速度和温度被有效的调节，若温度掌握的不够准确，需要注意温度宁可低也不能太高。
1.3.5 并发症护理 对患者的营养支持情况进行观察，记录患者的体重、营养摄入量以及氮平衡，测量血脂、血糖、血电解质以及肝肾功能等，将24小时的出入量进行记录，特别是患者的面色、活动能力、营养指标等。观察患者是不是有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等情况，注意患者大便的颜色、量等。对于腹泻的患者需要留有标本进行常规检查，防止出现营养代谢并发症。对于腹胀明显的患者，主要是由于患者对营养的耐受性不强，滴注的速度快、温度低等造成的。所以在进行肠内营养液之前需要提高肠道的适应性，明确滴注的温度以及速度，将有助于消化温度药物加入到营养液中。一般代谢的发病症主要有高血脂、低血糖、高血糖、维生素不足等[5]。高血脂是导致重症急性胰腺炎发病的重要原因，所以患者在使用营养液时需要禁止使用脂肪丰富的营养液，可以少量的、间断的供应，使脂肪酸的需求得到补充。低血糖常出现在长时间应用肠内营养而突然停止的患者中，为了防止出现低血糖就需要在滴注时缓慢进行，使糖类营养物质得到补充。高血糖的出现与患者的机体应激状态有密切联系，可以先对患者进行胰岛素补给，然后使用低糖营养液，降低营养液滴注的速度，减少营养液的浓度，并做好血糖的监测工作。对于维生素缺乏的并发症，是长时间使用低脂的营养液配方，容易出现脂溶性维生素缺乏的情况。
2 结果 所有患者恢复都比较快速，并且营养改善情况良好，患者的体重没有明显的下降，手术后半个月，患者的各项指标恢复正常，开始给予流食。本次治疗过程中，有56例康复出院，7例患者病情恶化继续治疗，治疗过程中并没有死亡病例出现。
3 讨论
总之，对重症急性胰腺炎患者进行肠内的营养支持，能够使患者肠黏膜细胞的结构以及功能等更加完整，减少肠源性感染出现的几率，使患者的胃肠黏膜更加完整。肠内营养也会出现并发症，所以需要护理人员有较强的专业业务知识以及责任意识，治疗过中需要护理人员积极与患者交流，消除患者的不良情绪，获得患者的信任。注意导管护理，科学配置营养液，同时合理化滴注，有效预防并发症的出现，使患者的身体机能得到提升，强化患者的免疫力，使患者能够尽快的恢复健康。
参考文献：
[1]徐晓勋,余玫婷,梅文珍,余霞. 重症急性胰腺炎不同营养支持方式的护理和效果[J]. 肠外与肠内营养,2017,24(05):306-309.
[2]王卫丽. 重症急性胰腺炎患者经鼻肠营养管早期肠内营养支持的护理体会[J]. 河南外科学杂志,2017,23(03):173-174.
[3]王艳,颜泽娅,张雯婕,姚组兰. 重症急性胰腺炎非急性期肠内营养支持的护理[J]. 护士进修杂志,2015,30(04):368-369.
[4]申存毅,杨勤玲,尚蓓. 重症急性胰腺炎病人营养支持治疗的循证护理[J]. 护理研究,2013,27(25):2817.
[5]封慧娴. 急性重症胰腺炎营养支持与护理[J]. 中国医药指南,2011,9(14):163-164.
论文作者:张哲
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
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