黑河市爱辉区妇幼保健院 黑龙江黑河市 164300
【摘 要】目的，探讨丙泊酚与芬太尼联合阿托品在门诊宫腔镜手术中麻醉效果和患者生命体征变化。方法，选择自愿要求行宫腔镜检查或治疗的妇女60例，按患者意愿分为两组：观察组30例与对照组30例。观察组经静脉注射阿托品、芬太尼及丙泊酚；对照组给予1%利多卡因于宫颈局部注射。记录两组患者麻醉镇痛效果、平均动脉压、心率和血氧饱和度，并记录手术时间、术中出血量、宫颈松弛程度及不良反应等项目。结果，注药后平均动脉压、心率和血氧饱和度与注药前比较，两组都有所下降，但均无统计学差异；术中出血量观察组与对照组各组间比较，均无统计学差异。结论，丙泊酚与芬太尼联合阿托品用于宫腔镜诊治的镇痛效果肯定、副反应小。
【关键词】丙泊酚；芬太尼；阿托品；宫腔镜手术
Abstract：Objective To investigate the anesthetic effects and the changes of vital signs in propofol and fentanyl combined with atropine in hysteroscopic surgery. Methods：Sixty women who voluntarily requested hysteroscopy or treatment were divided into two groups according to their wishes：30 in the observation group and 30 in the control group. The observation group received intravenous atropine，fentanyl and propofol；the control group received local injection of lidocaine 1%. The anesthetic analgesia，mean arterial pressure，heart rate and oxygen saturation of both groups were recorded. The operation time，intraoperative blood loss，cervical relaxation and adverse reactions were recorded. Results，after injection of mean arterial pressure，heart rate and oxygen saturation compared with before injection，both groups have declined，but no significant difference；intraoperative blood loss observation group and control group among the groups were No statistical difference. Conclusion，Propofol and fentanyl combined with atropine hysteroscopy for the diagnosis and treatment of analgesic effect is certainly less side effects.
Keywords：Propofol；Fentanyl；Atropine；Hysteroscopic surgery
前言：
宫腔镜检查和治疗目前己经成为临床较为广泛的诊治宫腔内病变的手段。传统的宫腔镜手术多以硬膜外麻醉为首选。瑞芬太尼、丙泊酚联合用药麻醉诱导快，代谢迅速，苏醒完全，特别适用于日间手术的麻醉。由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经受刺激，少数患者还会出现头晕，胸闷出汗，面色苍白，恶心呕吐，心率减慢甚至休克等类似人工流产综合征的症状。同时也给手术操作带来难度和风险，为了减轻患者在宫腔镜诊治中的痛苦，给患者提供安全无痛苦的人性化诊断和治疗，我们采用无痛人工流产术中效果良好的麻醉方案，丙泊酚联合芬太尼，阿托品应用于宫腔镜诊治取得了较为满意的效果，但它具有一过性呼吸循环抑制缺点，如何克服以上缺点，我们采取瑞芬太尼、丙泊酚伍用阿托品用于门诊宫腔镜手术的麻醉进行了观察和比较。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择宫腔镜检查或治疗妇女60例，患者年龄28-62岁、平均（4 5. 4士2. 5）岁，无急性生殖道感染、无麻醉禁忌证及药物过敏史。按患者自愿要求分为观察组，静脉推注丙泊酚、芬太尼及阿托品，30例。对照组盐酸利多卡因经宫颈注射，30例。
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手术种类：宫腔息肉20例，宫腔粘连12例，子宫黏膜下肌瘤8例，节育环嵌顿20例，无特殊疾病及药物过敏史，排除Ⅰ组术中出现心率低于50次/min和手术时间超过30 min的患者。
1.2方法
患者术前常规行血常规、白带常规、心电图以及肝功能等检查。于月经干净后3 -7d进行诊查，不规则阴道流血者选择阴道流血干净或量少时进行。鉴于日间手术时间较短，所有患者麻醉前禁食、禁饮4 -6 h，均未用术前药。入室后建立静脉通道输注复方氯化钠溶液，吸氧，氧流量5 I/min，并准备抢救药物和器械，整个手术过程均有专职麻醉师协同监测麻醉过程。用Philip多功能监护仪监测MAP.HR.RR.Sp02作为参考值。所有患者术中均以2 L/min面罩吸氧，待患者摆好截石位后，观察组采用先静注瑞芬太尼 1. 0 ug/ kg加用阿托品0.01 mg/kg，2 min后静注丙泊酚1 - 2 mg/ kg。对照组给予1%利多卡因于宫颈3点及9点分别注入4 ml，5 min后开始宫腔镜检查治疗。停药时间：手术切除后止血完毕可停药。
1.3.监测项目
诱导时间：指注药至手术开始的时间；诱导量（mg/kg）：指诱导期实际注入药量；最大追加剂量：指术中根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚的剂量；记录两组患者麻醉镇痛效果、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpOz），并记录手术时间、术中出血量、宫颈口松弛程度及不良反应等项目。观察病人的神志状况、注药后患者意识消失时间、手术持续时间、患者意识恢复时间、定向力恢复时间，待病人清醒后询问其镇痛效果、记忆情况及不良反应。[1]
1.4判定标准
术中镇痛标准评定川：优：患者无腹痛，安静入睡，肢体无扭动；良：患者朦胧入睡，偶有呻吟，肢体偶有扭动；差：患者痛苦表情，感觉明显疼痛，肢体扭动，呻吟不比。术后疼痛标准评定：疼痛模拟评分法（VAS）：0一10级记分。0级：无痛；1 - 2级：偶有轻微痛；3-4级：持续轻微痛；5-6级：偶有明显疼痛但能忍受；7-8级：有明显疼痛尚可忍受；9 -10级：疼痛难以忍受。
2.结果
两组间在年龄、身高、体重和手术持续时间方面无明显差异，两组患者术中均无疼痛感觉，术后无明显毒副作用。手术时间、术中出血量、宫颈口松弛评定比较：手术时间：研究组中检查组与治疗组手术时间分别为（3. 3 9士1. 20）min和（10. 31士} 23）min，对照组中分别为（5. 80士2. 30）min和（15. 45士4. 37）min，研究组中手术时间均较对照组短；
由于丙泊酚和瑞芬太尼对呼吸循环功能的抑制作用，待睫毛反射和指令反射消失后，血压心率变化比较明显，而Ⅱ组表现几乎不明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组部分患者均出现一过性呼吸幅度减少，频率减慢，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
宫腔镜诊治为侵入性操作，扩张宫颈、牵拉宫颈、手术刺激及膨宫可使患者感到疼痛，同时进行宫腔镜检查的患者多数需要进行诊刮，而诊刮时的疼痛远比扩宫时的疼痛更为剧烈，给受检者带来的痛苦更大。部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进，出现类似人工流产综合征反应，严重者出现心律失常、血压下降等症状，有些患者因疼痛剧烈，难以接受检查，使操作中断，同时也给手术操作带来难度和风险。[2]
目前国内以丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉为主，芬太尼起效时间3 min，作用时间长为30 min，不利于短小手术后清醒意识恢复，而瑞芬太尼具有起效快、清除快等特点，药代学特点，很适合静脉输注给药，但丙泊酚对呼吸和循环系统有一定的抑制作用，其中对循环系统的抑制明显，可使动脉压显著下降，而引起明显的血压下降、心率减慢、低氧血症、呼吸减慢或暂停，因其镇痛作用弱，与瑞芬太尼合用可以起互补作用。而阿托品则可提高心率，血压升高，减少呼吸道分泌物，小剂量还可以兴奋中枢，与丙泊酚、瑞芬太尼配伍应用可减轻对心血管系统的抑制，使血流动力学更加稳定，血流加快的同时，提高瑞芬太尼，丙泊酚的清除率。[3]
总之，通过临床使用表明，丙泊酚联合芬太尼、阿托品用于宫腔镜诊治的镇痛效果肯定、副反应小，是一种安全和理想的无痛宫腔镜诊治方法，但手术室应配备完善的麻醉设备、监测仪器、急救设备，在目前条件下，麻醉还需由专业的麻醉医师完成，以提高安全性。
参考文献：
[1]胡英雄.丙泊酚并瑞芬太靶控输注用于无痛人工流产技术处理分析[J].中国当代医药，2010，17：84-85.
[2]徐亚君.丙泊酚联合小剂量芬太尼用于无痛人流疗效观察[J].实用中西医结合临床观察，2012，6：49-50.
[3]程莉.无痛人工流产前加用片孕栓的手术效果分析[J].生殖医学杂志，2014，23：247-248.
论文作者:徐琪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
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